Школьное технико-экономическое обоснование детского ожирения

Учебная обстановка:

Исследователи специально выбрали четыре отделения с самой высокой распространенностью ожирения из 30 отделений, которые были обследованы в предыдущем исследовании (PR-13024), проведенном Центром контроля хронических заболеваний (CCCD), icddr,b. Следователи получили список школ из головного офиса городской корпорации для 4 выбранных районов. Исследователи случайным образом выбрали 2 английские средние школы и 2 бенгальские средние школы из доступного списка. Исследователи были включены только те школы, которые дадут нам письмо поддержки для их добровольного участия в исследовательском проекте. Мы просмотрели доступный список как бенгальских, так и английских средних школ, собранный из City Corporation. Если какая-либо школа не соглашалась участвовать в исследовании, к нам обращались следующей доступной школой в списке и выбирали по письму поддержки.

При поддержке администрации школы исследователи оценили ИМТ всех детей в 3-м классе (в возрасте 7-8 лет) до 9-го класса (в возрасте 13-14 лет), чтобы составить список тех детей, у которых будет выше нормальный ИМТ. Исследователи случайным образом выбрали по 3 ребенка из этого списка в каждом классе и получили согласие родителей на их набор. Дополнительно были получены согласия следователей для детей 11-14 лет. Родителям было предоставлено письменное добровольное согласие с описанием цели, задач и методологии исследования до получения согласия родителей и получения разрешения на привлечение их ребенка к участию в исследовании. Таким образом, исследователями было набрано 27 детей из одной школы и всего 108 детей были отобраны из 4 школ для приглашения к участию в интервенции.

Дизайн исследования:

В исследовании был принят как количественный, так и качественный дизайн. Исследователи провели вторичный анализ для достижения конкретной цели 1, используя данные о рационе питания и характере физической активности из ранее проведенного исследования Центром контроля хронических заболеваний (CCCD) в 2013 году в 7 районных городах Бангладеш. Для достижения целей 2 и 3 были приняты качественные методы.

Для достижения конкретной цели 1 исследователи провели анализ вторичных данных, чтобы определить обычный режим питания и физической активности детей. Исследователи проанализировали данные о питании детей в соответствии с опросником частоты приема пищи, а также были рассчитаны предпочтения в еде. Было 20 групп продуктов для перечисления предпочтений в еде, которые были собраны с помощью метода 7-дневного отзыва. Эти группы продуктов были проанализированы на предпочтения детей в еде по рейтингу «предпочтительно» и «не предпочтительно», а также по частоте потребления в течение 24 часов и последних 7 дней. Таким образом, мы определили модели питания детей в возрасте 5-18 лет с нормальным ИМТ, высоким ИМТ и низким ИМТ, которые уже были определены в исследовании в соответствии с рекомендациями Международной рабочей группы по ожирению (IOTF). В целях разработки рекомендаций по здоровому питанию нами были разработаны рекомендации по питанию, подходящие для детей с нормальным весом, и внесены коррективы в режим питания для детей с недостаточным и избыточным весом. Мы определим соответствующий размер порции углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов, необходимых для сбалансированного питания для разных возрастов. Общее ежедневное потребление калорий должно состоять из: жиров - 30-35%, белков - 15% и углеводов - 50-55% для детей в школьное время. Витамины и минералы поступают из ряда фруктов и овощей, а также из этих трех основных пищевых групп, включая 3 порции овощей и 2 порции фруктов.

Параллельно анализировался характер двигательной активности на основе данных суточной физической активности детей. Было перечислено 17 вопросов о физической активности и играх, чтобы оценить их частоту активности в течение дня.

В рамках цели 1 исследователи разработали интервенцию для детей «Коробка с едой для здоровья». Нам предоставили специально разработанную коробку Tiffin, которая будет содержать пять разных отделений разного размера для начинки пятью разными видами продуктов, чтобы обеспечить здоровое сбалансированное питание. Родителям было рекомендовано предоставить продукты из всех пищевых групп и приготовить «Коробку для здоровых завтраков» с количеством, адаптированным к рекомендуемому размеру назначенного отделения. Нам предложили доступный в зависимости от сезона и культурно приемлемый список здоровой пищи и рецептов для детей. Исследовательский персонал продемонстрировал использование «Healthy Tiffin Box» родителям, детям и администрации школы, и преимущества коробки будут объяснены для понимания важности здорового питания и практики физической активности с раннего детства.

Для достижения конкретной цели 2 были разработаны коробка Tiffin для здорового образа жизни (материал для вмешательства) и руководство по здоровому питанию и активному образу жизни (модуль вмешательства), чтобы донести информацию о здоровом образе жизни, поощряя здоровые привычки в питании и модели физической активности для контроля избыточного веса и ожирения у детей. Руководство состояло из подробного описания здорового питания и соответствующей физической активности в школьной среде. В рекомендациях для ясности было несколько графических сообщений и продуктов питания. Нам доставили сообщения через часовую интерактивную групповую сессию, состоящую из пары детей и родителей, на основе рекомендаций.

Исследователям были предоставлены специально предназначенные для здорового питания коробки для поощрения детей к здоровому питанию, начиная со школьных лет. В этом технико-экономическом обосновании дети были отобраны для вмешательства в tiffin box на основании их более высокого ИМТ и на основании согласия их родителей. Для детей в возрасте 11-12 лет мы получили их согласие помимо согласия их родителей. Коробка для tiffin была обозначена на основе доступного дизайна коробки с дополнительным отделением на местном рынке. Чтобы создать здоровую коробку для завтрака, мы разработали четыре дополнительных отделения с порциями соответствующего размера для цельного зерна, змей, фруктов и овощей. Для оценки осуществимости вмешательства «Healthy Tiffin Box» мы приняли три шага.

• Шаг 1: Демонстрационные занятия по здоровой упаковке Tiffin и рекомендации для детей и родителей.
• Шаг 2: Осуществление вмешательства и последующее наблюдение
• Шаг 3: Оценка вмешательства среди детей

Шаг 1: Исследователи продемонстрировали родителям и детям, как они будут использовать здоровую коробку Tiffin для школьного питания и как руководство по здоровому питанию поможет им отдать предпочтение здоровой пище с соответствующим размером порции для их детей на групповом занятии. Нам предложили родители список продуктов здорового питания для каждого отделения Tiffin box. Отобранные родители и дети были тщательно обучены принципам здорового питания и активного образа жизни. Мы провели сеанс с ребенком и матерью в паре и дали обзор следующих тем, связанных с потреблением и расходом энергии: 1) снижение потребления нездорового питания 2) доступные в культурных и сезонных условиях здоровые продукты для детей 3) правильный метод обеспечения еда для школы 4) увеличение соотношения здоровых и нездоровых закусок важность физической активности в детстве 5) виды занятий детей в помещении и на свежем воздухе 6) сокращение занятий, связанных с экраном.

Тренинг включал в себя интерактивную лекцию по вышеперечисленным темам в удобное для детей время (во время ужина или после школы) и демонстрацию правильного использования коробки Tiffin для здоровья. Мы привлекали детей и родителей, отдавая приоритет нескольким фотографиям доступных здоровых и нездоровых продуктов в качестве первого занятия; второе задание заключалось в сортировке нескольких существующих фотографий активных и малоподвижных занятий в помещении и на свежем воздухе, а обсуждение вокруг фотографии мальчика и девочки с избыточным весом, играющих в баскетбол, было третьим заданием. Фотографии были собраны из существующих источников через соответствующий веб-сайт, чтобы понять и поощрить обсуждение среди детей, что ранее было показано как эффективный метод (Curtin, 2001). Мы провели часовую сессию среди школьных учителей для понимания ими программы и руководства. Поскольку учителя несут ответственность за занятия детей в школе, они также были включены в учебный процесс.

Шаг 2: Этот шаг включал осуществление вмешательства и последующее наблюдение. Мы ставили цели во время тренировки по Tiffin box и руководств с родителями и детьми. Нас попросили родителей обеспечить своих детей здоровой пищей и вкусными блюдами из всех пищевых групп, которые они узнали во время сеанса. Родителей также просили следить за активной физической игрой в свободное время. Для занятий в школе учителей просили поощрять своих учеников к физической активности. Каждую неделю за отобранными участниками наблюдали сотрудники, чтобы обеспечить соблюдение вмешательства, предоставив им рекомендуемую здоровую пищу и обеспечив мероприятия для поддержания энергетического баланса. На протяжении всей программы детям и родителям предлагалось найти приемлемые виды деятельности и диетические заменители из доступного списка для обеспечения здорового энергетического баланса. Учителей попросили следить за режимом питания детей, а также за их физической активностью. Наши исследовательские сотрудники еженедельно наблюдали за каждым участником в течение 4 недель после тренинга и документировали результаты с помощью контрольного списка.

Шаг 3: Исследователи оценили осуществимость вмешательства среди детей в школах. Родителей студентов спросили о вмешательстве для оценки соблюдения. Мы разработали инструмент оценки, основанный на руководстве, чтобы понять проблемы, с которыми родители столкнулись при реализации вмешательства. Этот инструмент оценки (контрольный список) использовался для понимания возможности вмешательства, которое состояло из предписанной информации о диете и физической активности, которая была дана во время тренировки. Оценка целесообразности вмешательства в паре «ребенок-родитель» проводилась в школе.

Для достижения конкретной цели 3 исследователи использовали качественный подход для оценки осуществимости предложенного вмешательства Healthy Tiffin Box для детей с ИМТ выше нормального для пропаганды здорового питания и активного образа жизни в школьных условиях.

Фокус-групповое обсуждение родителей Фокус-групповое обсуждение детей и родителей использовалось для оценки вероятности и приемлемости предложенного в будущем вмешательства в области здорового питания и активного образа жизни, а также их возможностей и барьеров для реализации такого вмешательства в школьных условиях.

Все мероприятия были разработаны таким образом, чтобы обеспечить спонтанное обсуждение среди детей; один научный сотрудник выступал в качестве фасилитатора. Во время обсуждения в фокус-группе один научный сотрудник отвечал за ведение письменной записи, которая включала запись ответов детей, соответствующие цитаты и наблюдения ведущего. Наблюдатель также присутствовал во время обсуждения, чтобы наблюдать, продолжается ли обсуждение в соответствии с руководящими принципами обсуждения.

Интервью с ключевыми информантами (КИИ) учителей и политиков:

Исследователи провели интервью с ключевыми информантами для сбора информации от широкого круга экспертов, включая учителей и политиков, представителей школ, школьных планировщиков и родителей/опекунов, которые хорошо осведомлены о возможностях школьных помещений и сталкиваются с препятствиями для школьных программ здравоохранения. . Благодаря этим интервью, обладая особыми знаниями и пониманием, следователи смогут оценить понимание характера проблемы и принять рекомендации по ее решению.