学校ベースの小児肥満実現可能性調査

研究の設定:

調査員は、慢性疾患管理センター (CCCD) icddr,b によって実施された以前の研究 (PR-13024) で調査された 30 の病棟から、肥満の有病率が最も高い 4 つの病棟を意図的に選択しました。 調査員は、選択した 4 区の学校のリストを市法人本部から入手しました。 調査員は、利用可能なリストから 2 つの英語学校と 2 つのベンガル語学校を無作為に選択しました。 研究者は、研究プロジェクトへの自発的な参加を支持する手紙を私たちにくれる学校だけが含まれていました。 シティコーポレーションから収集されたベンガル語と英語の中学校の両方の利用可能なリストに従いました。 いずれかの学校が調査への参加に同意しない場合は、リスト内の次に利用可能な学校にアプローチし、支持の手紙に従って選択しました.

学校当局の支援を受けて、研究者はグレード 3 (7 ～ 8 歳) からグレード 9 (13 ～ 14 歳) までのすべての子供の BMI を評価し、それよりも高い子供のリストを作成しました。通常のBMI。 調査員は、各学年からそのリストから無作為に 3 人の子供を選択し、彼らを募集するために保護者の同意を得ました。 調査員は、11 ～ 14 歳の子供についてさらに同意を得ました。 両親の同意を得る前に、研究の目的、目的、および方法論を説明する書面による自発的な同意が両親に提供され、研究に参加する子供を募集する許可が得られました。 したがって、調査員は 1 つの学校から 27 人の子供を募集し、4 つの学校から合計 108 人の子供が介入への参加を招待するために選ばれました。

研究デザイン:

この研究は、定量的および定性的なデザインの両方を採用しました。 調査員は、2013 年に慢性疾患管理センター (CCCD) がバングラデシュの 7 つの地方都市で実施した以前の研究から得た食事と身体活動パターンに関するデータを使用して、特定の目的 1 を達成するために二次分析を実施しました。 目標 2 と 3 を達成するために、定性的な方法を採用しました。

特定の目的 1 を達成するために、研究者は二次データ分析を実行して、子供たちの通常の食事と身体活動のパターンを決定しました。 調査員は、食物摂取頻度アンケートに続く小児期の食事パターンに関するデータを分析し、食物の好みも計算しました。 7 日間のリコール法で収集された食品の嗜好をリストするために 20 の食品グループがありました。 これらの食品グループは、24 時間以内および過去 7 日間の消費頻度と同様に、「好ましい」および「好ましくない」を評価することにより、子供の食品の好みについて分析されました。 したがって、国際肥満タスクフォース（IOTF）のガイドラインに従って、研究ですでに定義されている、通常のBMI、高BMI、および低BMIの5〜18歳の子供の食事パターンを決定しました. 健康的な食事のガイドラインを作成するために、標準体重の子供に適した食事ガイドラインを作成し、過体重の子供と低体重の子供の食事パターンを調整しました。 さまざまな年齢層にバランスのとれた栄養を供給するために必要な、炭水化物、タンパク質、脂肪、ビタミン、ミネラルの適切な量を決定します。 1 日の総カロリー摂取量は、学校に通っている子供の場合、脂肪 - 30 ～ 35%、タンパク質 - 15%、炭水化物 - 50 ～ 55% で構成する必要があります。 ビタミンとミネラルは、3 サービングの野菜と 2 サービングの果物を含む、これら 3 つの主要な食品グループ内のさまざまな果物と野菜から得られます。

同時に、子どもたちの24時間の身体活動のデータに基づいて、身体活動パターンが分析されました。 1日の活動の頻度を評価するために、17のリストされた身体活動とゲームの質問がありました.

目標 1 の下で、調査員は子供向けの「健康的なティフィン ボックス」介入を設計されました。 健康的でバランスの取れた食事を確保するために、5 種類の食品を詰めるためのさまざまなサイズの 5 つの異なるコンパートメントを含む、特別に設計されたティフィン ボックスが提供されました。 すべての食品グループから食品を提供し、指定されたコンパートメントの推奨サイズに調整された量で「ヘルシー ティフィン ボックス」を作成することが、保護者に推奨されました。 季節ごとに入手可能で、文化的に適切な、子供向けの健康食品とレシピのリストが提案されました. 「ヘルシー ティフィン ボックス」の使用法は、研究スタッフによって保護者、子供、および学校当局に実演され、ボックスの利点が説明され、幼い頃から健康的な食事と身体活動の実践の重要性が理解されます。

特定の目標 2 を達成するために、健康的なティフィン ボックス (介入資料) と健康的な食事と活動的な生活介入ガイドライン (介入モジュール) が開発され、子供の過体重と肥満を制御するために、健康的な食習慣と身体活動パターンを奨励する健康的なライフ スタイル メッセージを配信します。 ガイドラインは、学校環境における健康的な食生活と適切な身体活動の詳細な説明で構成されていました。 明確な理解のために、ガイドラインにはいくつかの絵のメッセージと食品が含まれていました。 ガイドラインに基づいて、子供と親のペアで構成される1時間のインタラクティブなグループセッションを通じて、メッセージが配信されました。

調査員は、子供たちが学校の時間から健康的な食生活を始めることを奨励するために、特別に指定された健康的なティフィンボックスを提供されました. この実現可能性調査では、より高いBMIと両親の同意に基づいて、ティフィンボックス介入の対象となる子供が選択されました。 11 歳から 12 歳の子供については、保護者の同意に加えて同意を収集しました。 ティフィン ボックスは、地元の市場で入手可能なコンパートメントを追加したボックスのデザインに基づいて指定されました。 健康的なティフィン ボックスを構築するために、全粒粉、ヘビ、果物、野菜に適した分量の 4 つのコンパートメントを追加で設計しました。 「Healthy Tiffin Box」介入の実現可能性を評価するために、3 つのステップが採用されました。

• ステップ 1: 健康的なティフィン ボックスと子供と親のためのガイドラインに関するデモンストレーション セッション
• ステップ 2: 介入とフォローアップの実施
• ステップ 3: 子どもたちへの介入の評価

ステップ 1: 調査員は、グループセッションを通じて、健康的なティフィンボックスを学校給食にどのように使用するか、また、健康的な食事ガイドラインがどのように子供たちに適切な分量の健康的な食品を好むように導くかを両親と子供たちに実演しました。 ティフィン ボックスの各コンパートメントの健康食品のリストを両親に提案しました。 選択された親と子供たちは、健康的な食事とアクティブな生活のガイドラインについて厳密なトレーニングを受けました. 私たちは子供と母親とペアでセッションを行い、エネルギーの摂取と消費に関連する次のトピックについて概要を説明しました。学校の食事 4) 健康的なスナックと不健康なスナックの比率を高める 幼児期の身体活動の重要性 5) 子供の屋内外での活動の種類 6) 画面を利用した活動の削減。

トレーニングには、子供の適切な時間 (ティフィン期間中または放課後) 内の上記のトピックに関するインタラクティブな講義と、健康的なティフィン ボックスの適切な使用に関するデモンストレーションが含まれていました。 最初の活動として、利用可能な健康食品と不健康食品の写真を優先して、子供と親に参加してもらいました。 2 番目の活動は、活動的で座りっぱなしの室内活動と屋外活動の現存する少数の写真を整理することであり、3 番目の活動は、バスケットボールをしている太りすぎの思春期の少年少女の写真をめぐる議論でした。 写真は、関連するウェブサイトを通じて既存の情報源から収集され、以前に効果的な方法であることが示されていることを理解し、子供たちの間での議論を促進しました（Curtin、2001）. プログラムとガイドラインについての理解を得るために、学校の教師の間で 1 時間のセッションが行われました。 教師は子供たちの授業時間の活動に責任があるため、彼らもトレーニング セッションに含まれていました。

ステップ 2: このステップには、介入とフォローアップの実施が含まれていました。 ティフィンボックスのトレーニングセッションと、保護者と子供たちとのガイドラインの間に目標が設定されました。 私たちは、両親に、彼らのセッションから学んだすべての食品グループから、地元で入手可能な健康食品とおいしいコピーを子供たちに提供するように依頼しました. 保護者はまた、余暇に活発な運動を監視するよう求められていました。 学校での活動については、教師は生徒の身体活動を強化するよう求められていました。 選択された参加者は、推奨される健康食品を提供することによって介入へのコンプライアンスを確保し、エネルギーバランスを維持するための活動を確実にするために、スタッフによって毎週フォローアップされました. プログラム全体を通して、子どもと保護者は、健康的なエネルギーバランスを確保するために、利用可能なリストから許容できる活動と食事の代替品を見つけることが奨励されました. 教師は、子供たちの毎日の食事パターンと身体活動に従うように求められました. 私たちの研究スタッフは、トレーニングセッションの4週間後まで各参加者を毎週フォローアップし、チェックリストを通じて調査結果を文書化しました.

ステップ 3: 調査員は、学校の子供たちに対する介入の実現可能性を評価しました。 学生の両親は、コンプライアンスを評価するための介入について尋ねられました。 介入の実施中に保護者が直面する問題を理解するために、ガイドラインに基づいた評価ツールを開発しました。 この評価ツール (チェックリスト) は、トレーニング セッション中に与えられた食事と身体活動に関する規定の情報で構成される介入の実現可能性を理解するために使用されました。 子供と親のペア間の介入の実現可能性の評価は、学校で実施されました。

特定の目標 3 を達成するために、治験責任医師は定性的なアプローチを採用し、学校環境での健康的な食事と活動的な生活を促進するために、通常の BMI よりも高い子供に対して提案されたヘルシー ティフィン ボックス介入の実現可能性を評価しました。

親のフォーカス グループ ディスカッション 子どもと親のフォーカス グループ ディスカッションを使用して、提案された将来の健康的な食事と活動的な生活への介入の可能性と受容、および学校環境でそのような介入を実施する機会と障壁を評価しました。

すべての活動は、子供たちの間で自発的に議論できるように設計されています。 1 人の研究員がファシリテーターの役割を果たしました。 フォーカス グループ ディスカッションの間、1 人の調査員が、子供たちの反応、関連する引用、およびファシリテーターの観察の記録を含む書面による記録を保持する責任を負いました。 オブザーバーも議論に同席し、議論が議論ガイドラインに従って継続されているかどうかを観察しました。

教師と政策立案者の主要情報提供者インタビュー (KII):

調査員は、教師や政策立案者、学校関係者、学校の計画者、保護者/保護者を含む幅広い専門家から情報を収集するために、主要な情報提供者インタビューを実施しました。 . これらのインタビューを通じて、彼らの特定の知識と理解により、調査員は問題の性質に関する洞察を評価し、解決策を提案することができます.