Studio di fattibilità sull'obesità infantile basato sulla scuola

Ambiente di studio:

I ricercatori sono stati intenzionalmente selezionati quattro reparti con la più alta prevalenza di obesità su 30 reparti che sono stati esaminati nel precedente studio (PR-13024) condotto dal Centro per il controllo delle malattie croniche (CCCD), icddr,b. Gli investigatori hanno ottenuto l'elenco delle scuole dalla sede della società cittadina per i 4 rioni selezionati. Gli investigatori sono stati selezionati casualmente 2 scuole medie inglesi e 2 scuole medie bengalesi dall'elenco disponibile. I ricercatori sono stati inclusi solo nelle scuole che ci forniranno una lettera di sostegno per la loro partecipazione volontaria al progetto di ricerca. Abbiamo seguito l'elenco disponibile delle scuole medie bengalesi e inglesi raccolte dalla City Corporation. Se una scuola non è d'accordo nel partecipare alla ricerca, siamo stati contattati dalla scuola successiva disponibile nell'elenco e selezionati in seguito a una lettera di sostegno.

Con il supporto dell'autorità scolastica, i ricercatori hanno valutato il BMI di tutti i bambini dal grado 3 (età 7-8 anni) fino al grado 9 (età 13-14 anni) al fine di stilare un elenco di quei bambini che avranno un valore superiore a indice di massa corporea normale. Gli investigatori hanno selezionato casualmente 3 bambini da quell'elenco di ogni classe e hanno ottenuto il consenso dei genitori per reclutarli. Gli investigatori hanno inoltre ottenuto il consenso per i bambini di età compresa tra 11 e 14 anni. Ai genitori è stato fornito un consenso volontario scritto che descrive lo scopo, gli obiettivi e la metodologia dello studio prima di ottenere il consenso dei genitori e ottenere il permesso di reclutare il loro bambino per partecipare allo studio. Così gli investigatori sono stati reclutati 27 bambini da una scuola e un totale di 108 bambini sono stati selezionati da 4 scuole per essere invitati a partecipare all'intervento.

Disegno dello studio:

Lo studio è stato adottato sia di disegni quantitativi che qualitativi. Gli investigatori hanno condotto un'analisi secondaria per raggiungere l'obiettivo specifico 1 utilizzando i dati sulla dieta e il modello di attività fisica da uno studio precedentemente condotto dal Centro per il controllo delle malattie croniche (CCCD) nel 2013 in 7 città divisionali del Bangladesh. Per il raggiungimento degli obiettivi 2 e 3 sono stati adottati metodi qualitativi.

Per raggiungere l'obiettivo specifico 1, ai ricercatori è stata eseguita un'analisi secondaria dei dati per determinare il normale schema dietetico e di attività fisica dei bambini. Gli investigatori hanno analizzato i dati sul modello dietetico infantile seguendo il questionario sulla frequenza alimentare e sono state calcolate anche le preferenze alimentari. C'erano 20 gruppi di alimenti per elencare le preferenze alimentari che sono state raccolte attraverso il metodo di richiamo di 7 giorni. Questi gruppi di alimenti sono stati analizzati per la preferenza alimentare dei bambini in base alla valutazione "preferito" e "non preferito", nonché alla frequenza di consumo entro 24 ore e negli ultimi 7 giorni. Così siamo stati determinati i modelli dietetici dei bambini di età compresa tra 5 e 18 anni con BMI normale, BMI alto e BMI basso che è già stato definito nello studio seguendo le linee guida dell'International Obesity Task Force (IOTF). Al fine di sviluppare linee guida per un'alimentazione sana, sono state sviluppate linee guida dietetiche adatte a bambini con peso normale e apportare modifiche al modello dietetico per bambini sottopeso e sovrappeso. Determinare la dimensione della porzione appropriata di carboidrati, proteine, grassi, vitamine e minerali necessari per un apporto nutrizionale equilibrato per le diverse età. L'apporto calorico giornaliero totale dovrebbe comprendere: Grassi - 30-35%, Proteine ​​- 15% e Carboidrati - 50-55% per i bambini durante l'orario scolastico. Vitamine e minerali proverranno da una gamma di frutta e verdura all'interno di questi tre principali gruppi di alimenti, tra cui 3 porzioni di verdura e 2 porzioni di frutta.

Contemporaneamente è stato analizzato il modello di attività fisica sulla base dei dati delle attività fisiche di 24 ore da parte dei bambini. C'erano 17 attività fisiche elencate e domande sui giochi per valutare la loro frequenza di attività in un giorno.

Nell'ambito dell'obiettivo 1, gli investigatori hanno progettato un intervento "Healthy Tiffin Box" per i bambini. Ci è stata fornita una scatola Tiffin appositamente progettata che conterrà cinque diversi scomparti di varie dimensioni per farcire con cinque diversi tipi di alimenti al fine di garantire una dieta sana ed equilibrata. È stato raccomandato ai genitori di fornire cibo da tutti i gruppi di alimenti e di creare una "scatola di tiffin salutari" con una quantità adeguata alla dimensione consigliata dello scomparto designato. Ci è stato suggerito un elenco stagionale e culturalmente appropriato di cibi sani e ricette per bambini. L'uso di "Healthy Tiffin Box" è stato dimostrato a genitori, bambini e autorità scolastiche dal personale dello studio e verrà spiegato il vantaggio della scatola per comprendere l'importanza di un'alimentazione sana e della pratica dell'attività fisica fin dalla loro prima infanzia.

Per raggiungere l'obiettivo specifico 2, sono state sviluppate una scatola Tiffin salutare (materiale di intervento) e linee guida di intervento per un'alimentazione sana e una vita attiva (modulo di intervento) per trasmettere un messaggio di stile di vita sano incoraggiando abitudini alimentari sane e un modello di attività fisica al fine di controllare il sovrappeso e l'obesità dell'infanzia. La linea guida consisteva in una descrizione dettagliata del comportamento alimentare sano e dell'attività fisica appropriata all'interno degli ambienti scolastici. C'erano alcuni messaggi illustrati e prodotti alimentari nelle linee guida per una chiara comprensione. Ci sono stati consegnati messaggi attraverso una sessione di gruppo interattiva di un'ora composta da una coppia di bambini e genitori basata sulle linee guida.

Agli investigatori è stata fornita una scatola di tiffin salutare appositamente designata per incoraggiare i bambini a un'abitudine alimentare sana iniziata dall'orario scolastico. In questo studio di fattibilità, i bambini sono stati selezionati per l'intervento di tiffin box in base al loro indice di massa corporea più elevato e in base al consenso dei genitori. Per i bambini di età compresa tra 11 e 12 anni, è stato raccolto il loro assenso oltre a quello dei genitori. La scatola dei tiffin è stata designata in base al design disponibile della scatola con scomparto aggiuntivo dal mercato locale. Per costruire una sana scatola di tiffin, abbiamo progettato altri quattro scomparti con porzioni adeguate per cereali integrali, serpenti, frutta e verdura. Per valutare la fattibilità dell'attuazione dell'intervento "Healthy Tiffin Box" sono stati adottati tre passaggi.

• Fase 1: Sessioni dimostrative su scatole Tiffin salutari e linee guida per bambini e genitori
• Fase 2: Attuazione dell'intervento e follow-up
• Fase 3: Valutazione dell'intervento tra i bambini

Fase 1: Gli investigatori hanno dimostrato a genitori e bambini come useranno una sana scatola di Tiffin per i pasti scolastici e come le linee guida per un'alimentazione sana li guideranno a preferire cibi sani con porzioni adeguate per i loro figli attraverso la sessione di gruppo. Ci è stato suggerito ai genitori un elenco di cibi sani per ogni scomparto della scatola di Tiffin. Genitori e bambini selezionati sono stati rigorosamente formati su un'alimentazione sana e linee guida per una vita attiva. Abbiamo condotto sessioni con bambino e madre in coppia e abbiamo fornito una panoramica sui seguenti argomenti relativi all'assunzione e al dispendio energetico 1) una diminuzione del consumo di diete malsane 2) cibi sani culturalmente e stagionalmente disponibili per i bambini 3) metodo adeguato di fornire cibo per la scuola 4) aumento del rapporto tra spuntini salutari e malsani importanza dell'attività fisica durante l'infanzia 5) tipo di attività indoor e outdoor per i bambini 6) riduzione delle attività basate sullo schermo.

La formazione comprendeva lezioni interattive sugli argomenti di cui sopra entro il tempo appropriato per i bambini (durante il periodo Tiffin o dopo l'orario scolastico) e dimostrazioni sull'uso corretto di una sana scatola Tiffin. Abbiamo coinvolto bambini e genitori dando la priorità a poche fotografie di cibi sani e malsani disponibili come prima attività; la seconda attività prevedeva l'ordinamento di poche fotografie esistenti di attività attive e sedentarie, al chiuso e all'aperto, e la discussione intorno a una fotografia di un ragazzo e una ragazza adolescenti in sovrappeso che giocavano a basket era la terza attività. Le fotografie sono state raccolte da fonti esistenti attraverso il sito Web pertinente per comprendere e incoraggiare la discussione tra i bambini che in precedenza si era dimostrata un metodo efficace (Curtin, 2001). Abbiamo svolto una sessione di un'ora tra gli insegnanti della scuola per la loro comprensione del programma e delle linee guida. Poiché gli insegnanti sono responsabili delle attività dell'orario scolastico dei bambini, anche loro sono stati inclusi nella sessione di formazione.

Fase 2: questa fase comprendeva l'attuazione dell'intervento e il follow-up. Ci sono stati fissati obiettivi durante la sessione di formazione sulla scatola Tiffin e le linee guida con i genitori e i bambini. Ci è stato chiesto ai genitori di fornire cibi sani disponibili localmente e ricette gustose per i loro figli da tutti i gruppi di alimenti che hanno imparato dalla loro sessione. Ai genitori veniva anche chiesto di monitorare il gioco fisico attivo durante il loro tempo libero. Per le attività durante la scuola, agli insegnanti veniva richiesto di rinforzare i propri alunni per l'attività fisica. I partecipanti selezionati sono stati seguiti ogni settimana da uno staff al fine di garantire la conformità all'intervento fornendo cibi sani raccomandati e assicurando attività per mantenere l'equilibrio energetico. Durante tutto il programma i bambini ei genitori sono stati incoraggiati a trovare attività accettabili e sostituti dietetici dall'elenco disponibile per garantire un sano equilibrio energetico. Agli insegnanti è stato chiesto di seguire i modelli alimentari quotidiani dei bambini e l'attività fisica. Il nostro personale di studio è stato seguito settimanalmente da ciascun partecipante fino a 4 settimane dopo la sessione di formazione e ha documentato i risultati attraverso una lista di controllo.

Fase 3: Gli investigatori hanno valutato la fattibilità dell'intervento tra i bambini delle scuole. Ai genitori degli studenti è stato chiesto dell'intervento per valutare la conformità. Abbiamo sviluppato uno strumento di valutazione basato su linee guida per comprendere i problemi che i genitori hanno dovuto affrontare durante l'attuazione dell'intervento. Questo strumento di valutazione (check-list) è stato utilizzato per comprendere la fattibilità dell'intervento che consisteva in informazioni prescritte sulla dieta e sull'attività fisica fornite durante la sessione di allenamento. Le valutazioni di fattibilità dell'intervento tra bambino e coppia di genitori sono state condotte a scuola.

Al fine di raggiungere l'obiettivo specifico 3, i ricercatori hanno adottato un approccio qualitativo per valutare la fattibilità dell'intervento Healthy Tiffin Box proposto per i bambini con un indice di massa corporea superiore al normale per promuovere un'alimentazione sana e una vita attiva nell'ambiente scolastico.

Discussione del focus group dei genitori La discussione del focus group di bambini e genitori è stata utilizzata per valutare la probabilità e l'accettazione del futuro intervento proposto per un'alimentazione sana e una vita attiva, nonché la loro opportunità e barriera per attuare tale intervento in ambito scolastico.

Tutte le attività sono state progettate per consentire discussioni spontanee tra i bambini; l'unico ricercatore fungeva da facilitatore. Durante la discussione del focus group, un funzionario di ricerca era responsabile della tenuta di una registrazione scritta che includeva annotazioni delle risposte dei bambini, citazioni pertinenti e osservazioni del facilitatore. Durante la discussione era presente anche un osservatore per osservare se la discussione continua secondo le linee guida della discussione.

Interviste a informatori chiave (KII) di insegnanti e responsabili politici:

Gli investigatori hanno svolto interviste con informatori chiave per raccogliere informazioni da una vasta gamma di esperti, inclusi insegnanti e responsabili politici, coinvolti con le scuole, pianificatori delle scuole e genitori/tutori, che hanno una conoscenza dettagliata delle opportunità delle strutture scolastiche e sperimentano barriere per i programmi sanitari scolastici . Attraverso queste interviste, con la loro particolare conoscenza e comprensione, gli investigatori sarebbero in grado di valutare l'intuizione sulla natura del problema e prendere raccomandazioni per le soluzioni.