Studium wykonalności dotyczące otyłości u dzieci w szkole

Miejsce nauki:

Badacze zostali celowo wybrani z czterech oddziałów o największej częstości występowania otyłości spośród 30 oddziałów przebadanych w poprzednim badaniu (PR-13024) przeprowadzonym przez Centrum Kontroli Chorób Przewlekłych (CCCD), icddr,b. Śledczy uzyskali wykaz szkół z centrali korporacji miejskiej dla 4 wybranych obwodów. Badacze zostali losowo wybrani z dostępnej listy 2 angielskich średnich i 2 bengalskich średnich szkół. Badacze zostali włączeni tylko do tych szkół, które przekażą nam list poparcia za dobrowolny udział w projekcie badawczym. Śledziliśmy dostępną listę bengalskich i angielskich szkół średnich zebraną z City Corporation. Jeśli któraś ze szkół nie zgadza się na udział w badaniu, zwracano się do nas do następnej dostępnej szkoły na liście i wybierano ją na podstawie listu poparcia.

Przy wsparciu władz szkolnych, badacze ocenili BMI wszystkich dzieci od klasy 3 (w wieku 7-8 lat) do klasy 9 (w wieku 13-14 lat) w celu sporządzenia listy tych dzieci, które będą miały wyższy niż prawidłowe BMI. Badacze zostali losowo wybrani z tej listy 3 dzieci z każdej klasy i uzyskali zgodę rodziców na ich rekrutację. Śledczy uzyskali dodatkowo zgodę na dzieci w wieku 11-14 lat. Przed uzyskaniem zgody rodziców i uzyskania zgody na udział ich dziecka w badaniu, rodzice otrzymali pisemną dobrowolną zgodę opisującą cel, cele i metodologię badania. W ten sposób badaczom zrekrutowano 27 dzieci z jednej szkoły i łącznie wybrano 108 dzieci z 4 szkół do zaproszenia do udziału w interwencji.

Projekt badania:

W badaniu przyjęto zarówno schematy ilościowe, jak i jakościowe. Badacze przeprowadzili drugorzędną analizę, aby osiągnąć cel szczegółowy 1, wykorzystując dane dotyczące diety i wzorców aktywności fizycznej z wcześniej przeprowadzonego badania przez Centrum Kontroli Chorób Przewlekłych (CCCD) w 2013 r. w 7 miastach okręgowych w Bangladeszu. Dla osiągnięcia celów 2 i 3 przyjęliśmy metody jakościowe.

Aby osiągnąć cel szczegółowy 1, badacze przeprowadzili wtórną analizę danych w celu określenia zwyczajowego wzorca diety i aktywności fizycznej dzieci. Badacze przeanalizowali dane na temat wzorców żywieniowych w dzieciństwie po kwestionariuszu częstotliwości spożywania posiłków, a także obliczono preferencje żywieniowe. Było 20 grup żywności do wyszczególnienia preferencji żywieniowych, które zostały zebrane za pomocą 7-dniowej metody przypominania. Te grupy żywności zostały przeanalizowane pod kątem preferencji żywieniowych dzieci poprzez ocenę „preferowana” i „niepreferowana”, a także częstotliwość spożycia w ciągu 24 godzin i ostatnich 7 dni. W ten sposób określono wzorce żywieniowe dzieci w wieku 5-18 lat z prawidłowym BMI, wysokim BMI i niskim BMI, które zostały już określone w badaniu zgodnie z wytycznymi International Obesity Task Force (IOTF). W celu opracowania wytycznych dotyczących zdrowego odżywiania opracowaliśmy wytyczne dietetyczne, które byłyby odpowiednie dla dzieci o prawidłowej masie ciała oraz dostosowaliśmy sposób żywienia dzieci z niedowagą i nadwagą. Dobierzemy odpowiednią wielkość porcji węglowodanów, białek, tłuszczów, witamin i składników mineralnych potrzebnych do zbilansowanej podaży żywieniowej dla różnych grup wiekowych. Całkowite dzienne spożycie kalorii powinno składać się z: tłuszczu - 30-35%, białka - 15% i węglowodanów - 50-55% dla dzieci w okresie szkolnym. Witaminy i minerały będą pochodzić z różnych owoców i warzyw w ramach tych trzech głównych grup żywności, w tym 3 porcji warzyw i 2 porcji owoców.

Jednocześnie analizowano wzorzec aktywności fizycznej na podstawie danych z całodobowej aktywności fizycznej dzieci. Wymieniono 17 pytań dotyczących aktywności fizycznej i gier, aby ocenić ich częstotliwość aktywności w ciągu dnia.

W ramach celu 1 badacze opracowali interwencję „Zdrowe pudełko na słodycze” dla dzieci. Otrzymaliśmy specjalnie zaprojektowane pudełko Tiffin, które będzie zawierało pięć różnych przegródek o różnej wielkości do nadziewania pięcioma różnymi rodzajami żywności w celu zapewnienia zdrowej, zbilansowanej diety. Zalecono rodzicom zaopatrzenie się w żywność ze wszystkich grup żywności oraz sporządzenie „Zdrowego Pudełko na Tiffin” w ilości dostosowanej do zalecanej wielkości wyznaczonego przedziału. Zaproponowano nam dostępną sezonowo i odpowiednią kulturowo listę zdrowej żywności i przepisów dla dzieci. Pracownicy naukowi zademonstrowali rodzicom, dzieciom i władzom szkolnym użycie „Zdrowego pudełka na przekąski”, a korzyści płynące z pudełka zostaną wyjaśnione, aby zrozumieć znaczenie zdrowego odżywiania i praktyki aktywności fizycznej od najmłodszych lat.

Aby osiągnąć cel szczegółowy 2, opracowano zdrowe pudełko Tiffin (materiał interwencyjny) oraz wytyczne dotyczące zdrowego odżywiania i aktywnego trybu życia (moduł interwencyjny), aby przekazać przesłanie dotyczące zdrowego stylu życia, zachęcające do zdrowych nawyków żywieniowych i wzorców aktywności fizycznej w celu kontrolowania nadwagi i otyłości u dzieci. Wytyczne zawierały szczegółowy opis zdrowych zachowań żywieniowych i odpowiedniej aktywności fizycznej w środowisku szkolnym. W wytycznych było kilka obrazkowych wiadomości i produktów żywnościowych, aby ułatwić zrozumienie. Wiadomości otrzymywaliśmy podczas godzinnej interaktywnej sesji grupowej składającej się z pary dzieci i rodziców w oparciu o wytyczne.

Badacze otrzymali specjalnie przeznaczone zdrowe pudełko na słodycze, aby zachęcić dzieci do zdrowego odżywiania zapoczątkowanego od czasów szkolnych. W tym studium wykonalności dzieci zostały wybrane do interwencji z pudełkiem na słodycze na podstawie ich wyższego BMI i na podstawie zgody rodziców. W przypadku dzieci w wieku 11-12 lat uzyskaliśmy zgodę obok zgody rodziców. Pudełko na tiffin zostało wyznaczone na podstawie dostępnego na lokalnym rynku projektu pudełka z dodatkową przegródką. Aby zbudować zdrowe pudełko na tiffin, zaprojektowaliśmy dodatkowe cztery przegródki z odpowiednią wielkością porcji na produkty pełnoziarniste, węże, owoce i warzywa. Do oceny możliwości realizacji interwencji „Zdrowe Tiffin Box” przyjęto trzy kroki.

• Krok 1: Sesje demonstracyjne na temat zdrowych pudełek Tiffin oraz wskazówek dla dzieci i rodziców
• Krok 2: Wdrożenie interwencji i kontynuacja
• Krok 3: Ocena interwencji wśród dzieci

Krok 1: Podczas sesji grupowej badacze zademonstrowali rodzicom i dzieciom, w jaki sposób będą używać zdrowych pudełek Tiffin do posiłków w szkole i jak wytyczne dotyczące zdrowego odżywiania poprowadzą ich do preferowania zdrowej żywności o odpowiedniej wielkości porcji dla ich dzieci. Zasugerowano nam, aby rodzice sporządzili listę zdrowych artykułów żywnościowych dla każdej przegródki pudełka Tiffin. Wybrani rodzice i dzieci zostali rygorystycznie przeszkoleni w zakresie zasad zdrowego odżywiania i aktywnego trybu życia. Przeprowadziliśmy sesję z dzieckiem i matką w parach i dokonaliśmy przeglądu następujących tematów związanych z poborem i wydatkami energetycznymi 1) zmniejszenie spożycia niezdrowych diet 2) kulturowo i sezonowo dostępna zdrowa żywność dla dzieci 3) właściwy sposób dostarczania jedzenie do szkoły 4) zwiększenie stosunku zdrowych do niezdrowych przekąsek znaczenie aktywności fizycznej w dzieciństwie 5) rodzaj zajęć dla dzieci w pomieszczeniach i na świeżym powietrzu 6) ograniczenie czynności związanych z ekranami.

Szkolenie obejmowało interaktywny wykład na ww. tematy w odpowiednim dla dzieci czasie (w porze Tiffin lub po lekcjach) oraz pokaz prawidłowego korzystania ze zdrowego pudełka Tiffin. Zaangażowaliśmy dzieci i rodziców, traktując jako pierwsze działanie kilka zdjęć dostępnych zdrowych i niezdrowych produktów spożywczych; Drugie ćwiczenie polegało na sortowaniu kilku istniejących fotografii przedstawiających zajęcia aktywne i siedzące, w pomieszczeniach i na świeżym powietrzu, a trzecią czynnością była dyskusja na temat fotografii przedstawiającej dorastającego chłopca i dziewczynę z nadwagą grających w koszykówkę. Fotografie zostały zebrane z istniejących źródeł za pośrednictwem odpowiedniej strony internetowej, aby zrozumieć i zachęcić dzieci do dyskusji, która wcześniej okazała się skuteczną metodą (Curtin, 2001). Przeprowadzono godzinną sesję wśród nauczycieli szkolnych w celu zrozumienia programu i wytycznych. Ponieważ nauczyciele są odpowiedzialni za zajęcia godzinowe dzieci w szkole, zostali również włączeni w sesję szkoleniową.

Krok 2: Ten krok obejmował wdrożenie interwencji i działania następcze. Ustaliliśmy cele podczas szkolenia na Tiffin Box i wytyczne z rodzicami i dziećmi. Poproszono nas rodziców o zapewnienie lokalnie dostępnej zdrowej żywności i smacznych przetworów dla ich dzieci ze wszystkich grup żywności, których nauczyli się podczas sesji. Rodziców poproszono również o monitorowanie aktywnej gry fizycznej w czasie wolnym. W przypadku zajęć w szkole poproszono nauczycieli o wzmacnianie uczniów do aktywności fizycznej. Wybrani uczestnicy byli co tydzień obserwowani przez personel w celu zapewnienia zgodności z interwencją poprzez dostarczanie zalecanej zdrowej żywności i zapewnienie działań mających na celu utrzymanie równowagi energetycznej. W trakcie trwania programu zachęcano dzieci i rodziców do znajdowania z dostępnej listy akceptowalnej aktywności i zamienników diety w celu zapewnienia zdrowego bilansu energetycznego. Nauczycieli poproszono o śledzenie codziennych nawyków żywieniowych dzieci oraz aktywności fizycznej. Nasz personel badawczy był obserwowany każdego uczestnika co tydzień do 4 tygodni po sesji szkoleniowej i dokumentował ustalenia za pomocą listy kontrolnej.

Krok 3: Badacze oceniali wykonalność interwencji wśród dzieci w szkołach. Rodziców uczniów zapytano o interwencję w celu oceny zgodności. Opracowaliśmy narzędzie oceny oparte na wytycznych, aby zrozumieć problemy, z jakimi borykali się rodzice podczas wdrażania interwencji. To narzędzie oceny (lista kontrolna) zostało wykorzystane do zrozumienia wykonalności interwencji, która składała się z przepisanych informacji na temat diety i aktywności fizycznej, które zostały podane podczas sesji treningowej. W szkole przeprowadzono ocenę możliwości interwencji między parą dziecko-rodzice.

Aby osiągnąć cel szczegółowy 3, badacze przyjęli podejście jakościowe, aby ocenić wykonalność proponowanej interwencji Zdrowe pudełko na herbatniki dla dzieci z wyższym niż normalny BMI w celu promowania zdrowego odżywiania i aktywnego trybu życia w środowisku szkolnym.

Dyskusja w grupie fokusowej rodziców Dyskusja w grupie fokusowej dzieci i rodziców została wykorzystana do oceny prawdopodobieństwa i akceptacji proponowanej przyszłej interwencji w zakresie zdrowego odżywiania i aktywnego trybu życia, a także ich szans i barier we wdrożeniu takiej interwencji w środowisku szkolnym.

Wszystkie zajęcia miały na celu umożliwienie spontanicznej dyskusji wśród dzieci; jeden pracownik naukowy pełnił rolę moderatora. Podczas dyskusji w grupie fokusowej jeden pracownik naukowy był odpowiedzialny za prowadzenie pisemnego zapisu, który obejmował zapis odpowiedzi dzieci, odpowiednie cytaty i obserwacje prowadzącego. Obserwator był również obecny podczas dyskusji, aby obserwować, czy dyskusja toczy się zgodnie z wytycznymi dyskusji.

Wywiady z kluczowymi informatorami (KII) z nauczycielami i decydentami:

Śledczy przeprowadzali wywiady z kluczowymi informatorami w celu zebrania informacji od szerokiego grona ekspertów – w tym nauczycieli i decydentów, zaangażowanych w działania ze szkołami, planistów szkół oraz rodziców/opiekunów – którzy mają szczegółową wiedzę na temat możliwości obiektów szkolnych i napotykanych barier dla szkolnych programów zdrowotnych . Poprzez te wywiady, z ich szczególną wiedzą i zrozumieniem, Śledczy byliby w stanie ocenić wgląd w naturę problemu i przyjąć zalecenia dotyczące rozwiązań.