BEYO 项目促进 2 型糖尿病老年人的一致性和自我保健意识 (BEYO)

1. 总体目标 本研究的目的是开发和评估基于优势的团体干预措施的效果，称为成为自己的专家 (BEYO) 在老年 2 型糖尿病患者中促进他们的 SOC 和自我保健，并相应地改善他们的健康结果。
2. 研究设计 本研究旨在成为结合定量和定性成分的混合方法研究。 将进行一项双臂随机对照试验 (RCT)，以评估与常规健康教育相比，基于优势的小组干预对 2 型糖尿病老年人的 SOC 和自我保健的影响。 BEYO 计划的理论框架基于 Antonovsky (1987) 提出的有益健康理论。 计划结束时将进行定性研究，以探讨患者对 BEYO 的体验以及 BEYO 促进自我保健的机制，包括哪些组成部分和如何进行。

2. 成为你自己的专家 (BEYO) 计划

1. 概述 BEYO 协议由干预协调员和 8 名 2 型糖尿病患者之间的 5 个结构化会议组成。结构化会议的通用流程包含 7 个步骤。 设计每个步骤的基本原理和目标描述如下。

   第一步——“健康教育” 根据中层理论和综合审查结果的支持，知识获取对于慢性病患者进行反思、充分和有规律的自我保健行动是必不可少的。 此步骤旨在让患者掌握管理疾病的基本知识和基本技能。

   第 2 步 - “讨论自我护理体验并找出缺陷” 此步骤旨在收集有关客户在每个特定领域进行自我护理体验的基本信息，并找出他们在此过程中遇到的主要问题。 此步骤有利于来访者之间的信息交流和经验分享，为干预服务商了解来访者的基本情况提供参考。 此外，如果与会者重新开始谈论问题，提供足够的机会来描述问题可以更容易地在以后重定向对话。

   第 3 步 - “描述例外情况” SFT 的核心信念之一是问题总是有例外情况。 总有一些时候和情况，问题很少发生，或者客户感觉即使是问题的一小部分也能成功解决。 在确定自我照顾缺陷后，要求客户在这一步中描述这些特殊时期，以帮助他们找出可以支配的技能、资源和优势。 对例外情况的密切关注提高了客户的自我控制感和他们计划进一步步骤的能力。

   第四步——“识别优势” 在对异常情况进行回顾和分析的基础上，是时候对这些异常情况所揭示的客户优势进行罗列和总结了。 这一步为以后建立解决方案奠定了基础，因为检测到的优势可以被放大和重复，最终解决问题。

   第 5 步 - “奇迹问题和扩展” 奇迹问题是 SFT 中的常用工具，可作为建立清晰、以客户为中心且实用的目标的一种方式。 缩放问题有助于将目标分解为可在短期内执行的小的可管理步骤。 此步骤可帮助客户了解他们希望通过此计划实现的目标。 自己设定目标有助于客户获得赋权和乐观的体验，在自我保健过程中促进以目标为中心的思维，并强调他们对未来行动的责任。

   第 6 步 - “制定解决方案” 在探索优势和设定目标之后，此步骤旨在将优势和目标联系在一起以制定解决方案。 由于 SFT 的基本原则是关注优势而不是弱点，资源而不是缺陷，所创建的解决方案更关注成就而不是解决问题，希望不仅仅是应对。 它帮助客户在他们的生活中前进。

   第 7 步 - “行动计划” 作为最后一步，将生成结构化的行动计划，将解决方案转化为安排好的任务。 行动计划引导客户行为，跟踪执行进度。

2. 引导者的角色 与传统的以教师为中心的教学模式不同，BEYO项目中的引导者需要跳出专家的角色，从真正的人的角度来欣赏患者的能力。 促进者不是小组的中心，而是支持者，帮助患者确定他们想要实现的目标，帮助他们在小组互动中思考优势和资源，为他们自己的情况建立解决方案，并制定计划，逐步实现目标。

   在促进者和客户之间建立一种充满希望的关系已被强调为实践的背景，以提高基于优势的技术的有效性 (Fischer, 1978)。 引发希望的关系的基础包括同理心、真诚和无条件的积极关注 (Maluccio, 1979)。 要做到同理心，主持人需要敏锐地感知和传达与会者的感受，并思考这些感受的意义。 真诚意味着协助者在帮助过程中应该是他们自己，而不是表现出专业的外表。 Unconditional positive regard要求促进者对每一个好的改变给予积极的反馈，以非支配的方式表达对来访者的尊重、接纳、关心和关心。

3. 每节课的目标 第 1 节课旨在在小组成员之间建立社交网络，让客户感到宾至如归。 将引入团队目标和任务，以凝聚团队周围的客户。

   会话 2-4 执行通用会话流程，最终构建行动计划以实现以客户为中心的目标。 总共三场会议的主题分别涵盖了前面提到的六个领域。 除第 2 次会议外，所有其他会议都将从加强自上次会议以来发生的积极变化开始。

   第五节旨在庆祝成就，回顾过程，总结客户的优势和有效的解决方案，并为未来制定计划。

4. 可接受性和可行性评估研究人员将记录招募、同意、出勤率和流失率的数量和比例。 会议和干预活动的持续时间将使用现场笔记记录。 研究团队和主持人每周都会讨论项目的实施和学习进度。

焦点小组访谈将在研究结束时进行，以探讨患者对内容和过程的体验和看法，以及阻碍和促进干预依从性的因素。

三、科目

3.1 抽样与招募选取居住在中国中部城市长沙的老年2型糖尿病患者作为研究人群。 将使用多阶段随机抽样来招募居住在社区的参与者。 首先，在长沙市现行行政体制下的五个市辖区中，随机抽取两个。 二是各区社区卫生服务中心名称、数量等详细信息可通过政府官网查询。 随机抽取分别属于两个区的两个社区卫生服务中心。 三是根据国家公共卫生服务标准，将所有社区2型糖尿病患者纳入社区卫生服务中心慢病管理科负责的电子医疗系统。 使用此电子系统，将使用随机数字表方法在两个社区中的每一个中选择潜在参与者。 除姓名、邮寄地址和联系电话外，不会检索任何 2 型糖尿病患者的私人信息。

信息表将作为研究团队的信件发送给潜在参与者，然后在两天后打电话。 电话主要是为了（i）进一步确定转介是否符合纳入标准，如年龄和诊断时间； (ii) 讨论信息表并获得对该项目的口头知情同意，(iii) 口头进行简明心理测验 (AMT) 和糖尿病自我护理活动总结 (SDSCA) 以确保参与者具有完整的认知功能，以及至少经历过某种程度的糖尿病自我保健缺陷。

3.2 样本量计算显着性水平和功效分别设置为5%和80%。 主要结果是老年 2 型糖尿病患者的自我护理。 然而，根据文献回顾的结果，之前没有研究使用基于优势的干预报告其对自我保健的影响。 根据一项荟萃分析评估以群体为基础的糖尿病自我管理教育与常规治疗相比的效果（Steinsbekk、Rygg、Lisulo、Rise 和 Fretheim，2012 年），自我护理技能的标准化平均差为 0.55 . 因此，每组 53 人的样本量足以检测两组之间自我保健方式的差异。 考虑到 20% 的辍学率，总共需要 132 名参与者。

3.3 随机化 在获得签署的知情同意书和收集基线数据后，患者将被随机分配到干预组或对照组，采用计算机化的隐蔽置换区组随机化。

4. 数据收集 数据收集将在收到参与者自愿签署的书面知情同意书后开始。 基线信息 (T0) 将在随机化之前收集。 完成干预或控制协议后，一组训练有素的研究助理将立即进行后续数据收集 (T1)，他们对参与者的小组分配和研讨会出席情况不知情。 重复数据收集 (T2) 将在同一组研究助理完成基于强度的干预后 3 个月进行。

5、数据分析方案 无效问卷（逻辑错误明显，或未回答问题超过20%的问卷）将被剔除入库。 将使用 SPSS 22.0 版处理数据。 统计显着性水平将设置为 0.05。 Q-Q 图、偏度和峰度将用于检查连续数据的正态性。 描述性统计将用于总结人口特征、健康状况和以患者为中心的结果。 干预的有效性将根据意向治疗 (ITT) 原则进行评估。 广义估计方程 (GEE) 模型将用于估计随时间推移的干预效果。 将进行分层多元回归分析以检查连贯感的中介作用。