BEYO 프로젝트, 제2형 당뇨병이 있는 노인의 일관성 및 자기 관리 촉진 (BEYO)

1. 전체 목표 이 연구의 목적은 제2형 당뇨병이 있는 노인 환자의 SOC 및 자가 관리를 촉진하고 그에 따라 개선하기 위해 BEYO(Be the Expert for Your Own)라는 강점 기반 그룹 개입의 효과를 개발하고 평가하는 것입니다. 그들의 건강 결과.
2. 연구 설계 이 연구는 양적 및 질적 구성 요소를 통합하는 혼합 방법 연구로 설계되었습니다. 제2형 당뇨병이 있는 노인의 SOC 및 자가 관리에 대한 일상적인 건강 교육과 비교하여 강점 기반 그룹 개입의 효과를 평가하기 위해 두 군 무작위 대조 시험(RCT)을 실시할 예정입니다. BEYO 프로그램의 이론적 틀은 Antonovsky(1987)가 제안한 건강 이론을 기반으로 합니다. BEYO에 대한 환자의 경험과 BEYO가 자가 관리를 촉진할 수 있는 메커니즘을 어떤 구성 요소와 방법 측면에서 탐구하기 위해 프로그램이 끝날 때 질적 연구가 수행될 것입니다.

2. BEYO(Beyo) 프로그램을 위한 전문가 되기

1. 개요 BEYO 프로토콜은 개입 촉진자와 8명의 2형 당뇨병 환자 사이에서 5개의 구조화된 세션으로 구성됩니다. 구조화된 세션의 일반적인 흐름에는 7단계가 포함됩니다. 각 단계별 설계의 근거와 목적은 다음과 같다.

   1단계 - "건강 교육" 중간 범위 이론과 통합 검토 결과에 의해 뒷받침되는 바와 같이, 지식 습득은 만성 질환 환자가 패턴에 따라 반성적이고 충분하며 합리적인 자가 관리 조치를 수행하는 데 필수적입니다. 이 단계는 환자에게 질병 관리를 위한 기본 지식과 필수 기술을 갖추도록 하는 것을 목표로 합니다.

   2단계 - "자기간호 경험 논의 및 결핍 확인" 이 단계는 내담자의 특정 영역에서 자가간호 수행 경험에 대한 기본 정보를 수집하고 이 과정에서 그들이 직면하는 주요 문제를 식별하는 것을 목표로 합니다. 이 단계는 내담자 간의 정보 교환 및 경험 공유를 촉진하고 내담자의 기본 상황에 대한 중재 촉진자에게 참조를 제공합니다. 게다가 문제를 설명할 수 있는 충분한 기회를 제공하면 나중에 참석자가 문제에 대해 다시 이야기할 경우 대화 방향을 전환하기가 더 쉬워집니다.

   3단계 - "예외 설명" SFT의 핵심 신념 중 하나는 문제에는 항상 예외가 있다는 것입니다. 문제가 덜 발생하거나 고객이 문제의 작은 부분이라도 성공적으로 관리하고 있다고 느끼는 시간과 상황은 항상 있습니다. 자기 관리 부족을 식별한 후 내담자는 이 단계에서 이러한 예외적인 시간을 설명하여 기술, 자원 및 강점을 찾을 수 있도록 돕습니다. 예외에 대한 세심한 주의는 내담자의 자제력과 추가 단계를 계획하는 능력을 향상시킵니다.

   4단계 - "강점 파악" 예외 사항에 대한 검토 및 분석을 바탕으로 이러한 예외 사항에서 드러난 고객의 강점을 나열하고 요약할 적기입니다. 이 단계는 나중에 솔루션을 설정하기 위한 토대를 마련합니다. 감지된 강점을 증폭하고 반복하여 궁극적으로 문제를 해체할 수 있기 때문입니다.

   5단계 - "기적의 질문과 척도" 기적의 질문은 명확하고 고객 중심적이며 실용적인 목표를 구축하기 위한 방법으로 SFT의 일반적인 도구입니다. 척도 질문은 목표를 단기간에 수행할 수 있는 관리 가능한 작은 단계로 나누는 데 도움이 됩니다. 이 단계는 고객이 이 프로그램을 통해 달성하고자 하는 것을 찾는 데 도움이 됩니다. 스스로 목표를 설정하면 자기 관리 과정에서 목표 중심적 사고를 촉진하고 미래 행동에 대한 책임을 강조하는 고객에게 권한을 부여하고 낙관적인 경험을 할 수 있습니다.

   6단계 - "솔루션 설정" 강점을 탐색하고 목표를 설정한 후 강점과 목표를 함께 연결하여 솔루션을 설정하는 단계입니다. SFT의 기본 원칙이 약점보다는 강점에, 결점보다는 자원에 초점을 맞추는 것처럼, 생성된 솔루션은 문제 해결보다는 성취에 더 관심이 있고 대처가 아니라 희망이 있습니다. 그것은 고객이 그들의 삶에서 앞으로 나아갈 수 있도록 도와줍니다.

   7단계 - "실행 계획" 마지막 단계로 솔루션을 정해진 작업으로 변환하기 위한 구조화된 실행 계획이 생성됩니다. 실행 계획은 고객의 행동을 안내하고 구현 진행 상황을 추적합니다.

2. 촉진자의 역할 전통적인 교사 중심의 교육 모델과 달리 BEYO 프로그램의 촉진자는 전문가의 역할에서 벗어나 진정한 인간의 측면에서 환자의 능력을 평가해야 합니다. 촉진자는 그룹의 중심에 있기보다는 환자가 달성하고자 하는 것을 식별하고, 그룹 상호작용 중에 강점과 자원에 대해 생각하도록 돕고, 자신의 상황에 대한 솔루션을 구축하고, 단계별로 목표에 도달하기 위한 계획을 세웁니다.

   강점 기반 기법의 효과를 높이기 위한 실천의 맥락으로 촉진자와 내담자 사이에 희망을 불러일으키는 관계를 구축하는 것이 강조되었습니다(Fischer, 1978). 희망을 불러일으키는 관계의 기초에는 공감, 진정성, 무조건적인 긍정적 관심이 포함됩니다(Maluccio, 1979). 공감하기 위해서는 퍼실리테이터가 참석자의 감정을 세심하게 인지하고 소통하며 이러한 감정의 의미에 대해 생각해야 합니다. 진정성이란 진행자가 전문적인 모습을 보여주기보다는 돕는 과정에 직접 참여해야 함을 의미합니다. 무조건적인 긍정적 관심은 진행자가 모든 좋은 변화에 대해 긍정적인 피드백을 제공하고 지배적이지 않은 방식으로 클라이언트에 대한 존중, 수용, 배려 및 관심을 표현하도록 요청합니다.

3. 각 세션의 목표 세션 1은 그룹 구성원 간의 소셜 네트워크를 구축하고 고객이 환영받는다고 느끼게 하는 것을 목표로 합니다. 그룹 목표와 작업은 그룹 주변의 클라이언트를 겔화하기 위해 도입됩니다.

   세션 2-4는 공통 세션 흐름을 실행하여 클라이언트 중심 목표를 달성하기 위한 액션 플랜을 최종적으로 구성합니다. 총 3개 세션의 주제는 각각 앞에서 언급한 6개 영역을 다룹니다. 세션 2를 제외한 다른 모든 세션은 지난 세션 이후 발생한 긍정적인 변화를 강화하는 것으로 시작됩니다.

   세션 5는 성취를 축하하고, 프로세스를 검토하고, 고객의 강점과 효과적인 솔루션을 요약하고, 미래를 위한 계획을 세우는 것을 목표로 합니다.

4. 수용 가능성 및 타당성 평가 연구원은 모집, 동의, 출석 및 감소율에 대한 숫자와 비율을 기록합니다. 세션 및 중재 활동 기간은 필드 메모를 사용하여 기록됩니다. 연구팀과 퍼실리테이터는 매주 프로그램 전달 및 연구 진행에 대해 논의합니다.

포커스 그룹 인터뷰는 연구가 끝날 때 실시되어 내용 및 프로세스에 대한 환자의 경험과 의견, 중재를 준수하는 데 방해가 되는 요소와 가능 요소를 탐색합니다.

3. 과목

3.1 표본추출 및 모집 중국 중부 도시인 창사에 거주하는 제2형 당뇨병 노인 환자군을 연구 모집단으로 선정하였다. 다단계 무작위 샘플링은 지역 사회 거주 참가자를 모집하는 데 사용됩니다. 첫째, 현 행정 시스템에 기초한 창사시의 5개 자치구 중 2개를 무작위로 선택합니다. 둘째, 각 자치구에 속한 보건소의 명칭과 전화번호 등 자세한 정보는 정부 공식 홈페이지를 통해 알 수 있다. 두 지역에 각각 속한 보건소 2곳을 무작위로 선정한다. 셋째, 보건의료 국가표준에 따라 보건소 만성질환관리과에서 담당하는 전산의료시스템에 지역사회 제2형 당뇨병 환자 전원을 기록하도록 하고 있다. 이 전자 시스템을 사용하여 두 커뮤니티 각각의 잠재적 참가자를 선택하는 데 난수 테이블 방법이 사용됩니다. 제2형 당뇨병 환자의 이름, 우편 주소 및 연락처를 제외한 어떠한 개인 정보도 검색되지 않습니다.

정보 시트는 연구팀이 잠재적 참가자에게 편지로 보낸 후 이틀 후 전화 통화로 전송됩니다. 전화 통화는 주로 (i) 진료 의뢰가 연령 및 진단 시간과 같은 포함 기준을 충족하는지 추가로 확인하고; (ii) 정보 시트에 대해 논의하고 프로젝트에 대한 구두 정보 동의를 얻습니다. (iii) 구두로 간단한 정신 테스트(AMT) 및 당뇨병 자가 관리 활동 요약 측정(SDSCA)을 제공하여 참가자가 온전한 인지 기능을 가지고 있는지 확인합니다. 당뇨병에 대해 최소한 어느 정도의 자가 관리 결핍을 경험하십시오.

3.2 표본 크기 계산 유의 수준과 검정력은 각각 5%와 80%로 설정됩니다. 1차 결과는 제2형 당뇨병이 있는 노인 환자의 자가 관리입니다. 그러나 문헌 검토 결과, 강점 기반 중재를 사용한 이전 연구에서는 자가 관리에 미치는 영향을 보고하지 않았습니다. 그룹 기반 당뇨병 자기관리 교육이 일반 치료와 비교하여 효과를 평가한 메타분석 결과(Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise, & Fretheim, 2012) 자기관리 기술의 표준화된 평균차는 0.55로 나타났다. . 따라서 각 그룹의 표본 크기가 53이면 두 그룹 간의 자가 관리 수단의 차이를 감지하기에 충분합니다. 20%의 탈락률을 감안하면 총 132명의 참가자가 필요합니다.

3.3 무작위화 서명된 정보에 입각한 동의서를 얻고 기본 데이터를 수집한 후 환자는 은폐된 전산화 순열 블록 무작위화를 사용하여 중재 또는 통제 그룹에 무작위로 할당됩니다.

4. 데이터 수집 데이터 수집은 참가자가 자발적으로 서명한 서면 동의서를 받은 후 시작됩니다. 기본 정보(T0)는 무작위화 전에 수집됩니다. 개입 또는 제어 프로토콜을 완료한 후 참가자의 그룹 할당 및 워크숍 참석에 대해 알지 못하는 훈련된 연구 조교 그룹에 의해 후속 데이터 수집(T1)이 즉시 수행됩니다. 반복 데이터 수집(T2)은 동일한 연구 조교 그룹에 의한 강도 기반 개입 완료 후 3개월에 수행됩니다.

5. 데이터 분석 계획 유효하지 않은 설문지(명백한 논리 오류가 있거나 응답하지 않은 질문이 20% 이상인 설문지)는 데이터베이스에 입력되기 전에 제외됩니다. SPSS 버전 22.0은 데이터를 처리하는 데 사용됩니다. 통계적 유의 수준은 0.05로 설정됩니다. Q-Q 플롯, 왜도 및 첨도는 연속 데이터의 정규성을 검사하는 데 사용됩니다. 기술 통계는 인구 통계학적 특성, 건강 상태 및 환자 중심 결과를 요약하는 데 사용됩니다. 개입의 효과는 치료 의도(ITT) 원칙에 따라 평가됩니다. 일반화 추정 방정식(GEE) 모델은 시간 경과에 따른 개입 효과를 추정하는 데 사용됩니다. 일관성의 매개효과를 알아보기 위해 계층적 다중회귀분석을 실시한다.