Проект BEYO по развитию чувства согласованности и заботы о себе у пожилых людей с диабетом 2 типа (BEYO)

1. Общие цели Целью данного исследования является разработка и оценка эффектов основанного на сильных сторонах группового вмешательства под названием «Будь экспертом для себя» (BEYO) среди пожилых пациентов с диабетом 2 типа, чтобы облегчить их SOC и самопомощь и, соответственно, улучшить их результаты для здоровья.
2. Дизайн исследования Это исследование разработано как исследование смешанного метода, включающее как количественные, так и качественные компоненты. Будет проведено двухгрупповое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для оценки влияния группового вмешательства на основе сильных сторон по сравнению с обычным санитарным просвещением по SOC и самопомощи пожилых людей с диабетом 2 типа. Теоретическая основа программы BEYO основана на салютогенной теории, предложенной Антоновским (1987). В конце программы будет проведено качественное исследование для изучения опыта пациентов в отношении BEYO и механизма, с помощью которого BEYO может облегчить уход за собой, с точки зрения того, какой компонент и как.

2. Программа «Стань экспертом для себя» (BEYO)

1. Обзор Протокол BEYO состоит из 5 структурированных сессий с участием координатора вмешательства и 8 пациентов с диабетом 2 типа. Общий порядок структурированных сессий состоит из 7 шагов. Обоснование и цели разработки каждого шага описаны ниже.

   Этап 1 – «Медико-санитарное просвещение». Согласно теории среднего уровня и результатам интегрированного обзора, приобретение знаний необходимо пациентам с хроническими заболеваниями для выполнения рефлексивных, достаточных и обоснованных действий по уходу за собой по образцу. Этот шаг направлен на то, чтобы вооружить пациентов базовыми знаниями и необходимыми навыками для лечения своего заболевания.

   Шаг 2 – «Обсудить опыт самообслуживания и выявить недостатки» Этот шаг направлен на сбор основной информации об опыте клиентов в самообслуживании в каждой конкретной области и выявление основных проблем, с которыми они сталкиваются в этом процессе. Этот шаг способствует обмену информацией и опытом между клиентами, а также предоставляет координатору вмешательства информацию об основной ситуации клиентов. Кроме того, предоставление достаточного количества возможностей для описания проблемы облегчает перенаправление разговора позже, если участники возобновят обсуждение проблемы.

   Шаг 3 — «Опишите исключения» Одно из центральных убеждений SFT состоит в том, что всегда есть исключения из проблем. Всегда есть моменты и ситуации, когда проблема возникает меньше или когда клиент чувствует, что успешно справляется даже с небольшой частью проблемы. После выявления дефицита самообслуживания клиентов просят описать эти исключительные периоды на этом этапе, чтобы помочь им узнать навыки, ресурсы и сильные стороны, имеющиеся в их распоряжении. Пристальное внимание к исключениям улучшает чувство самообладания клиентов и их способность планировать дальнейшие шаги.

   Шаг 4 – «Определить сильные стороны» На основе обзора и анализа исключений самое время перечислить и обобщить сильные стороны клиентов, выявленные в этих исключениях. Этот шаг закладывает основу для последующего поиска решений, поскольку обнаруженные сильные стороны могут быть усилены и повторены, чтобы в конечном итоге устранить проблему.

   Шаг 5 — «Чудо-вопрос и масштабирование» Чудо-вопрос — это распространенный инструмент в SFT, позволяющий ставить четкие, ориентированные на клиента и практические цели. Вопросы масштабирования помогают разбить цель на небольшие управляемые шаги, которые можно выполнить в краткосрочной перспективе. Этот шаг помогает клиентам узнать, чего они хотят достичь с помощью этой программы. Самостоятельная постановка цели способствует расширению возможностей и оптимизму клиентов, что способствует целенаправленному мышлению в процессе ухода за собой и подчеркивает их ответственность за будущие действия.

   Шаг 6 — «Принятие решения» После изучения сильных сторон и постановки цели на этом этапе необходимо связать сильные стороны и цели вместе, чтобы найти решение. Поскольку основные принципы SFT сосредоточены на сильных сторонах, а не на слабостях, на ресурсах, а не на недостатках, созданное решение больше связано с достижением, чем с решением проблем, с надеждой, а не просто справляться. Это помогает клиентам двигаться вперед в своей жизни.

   Шаг 7 – «План действий» В качестве последнего шага создается структурированный план действий для преобразования решения в упорядоченные задачи. План действий определяет поведение клиентов и отслеживает ход реализации.

2. Роль фасилитатора В отличие от традиционной дидактической модели, ориентированной на учителя, фасилитаторы в программе BEYO должны выйти из роли эксперта и оценить способности пациентов с точки зрения настоящих людей. Вместо того, чтобы быть в центре группы, фасилитатор поддерживает пациентов, чтобы помочь им определить, чего они хотят достичь, помочь им подумать о сильных сторонах и ресурсах во время групповых взаимодействий, найти решения для своих собственных ситуаций и строить планы для достижения цели шаг за шагом.

   Построение вселяющих надежду отношений между фасилитатором и клиентами было подчеркнуто в качестве контекста практики для повышения эффективности методов, основанных на сильных сторонах (Fischer, 1978). В основе вызывающих надежду отношений лежит сочувствие, искренность и безусловное позитивное отношение (Малуччо, 1979). Чтобы проявить сочувствие, фасилитаторы должны чутко воспринимать и передавать чувства участников, а также думать о значении этих чувств. Искренность означает, что фасилитаторы должны быть сами в процессе помощи, а не представлять профессиональный вид. Безусловное положительное отношение просит фасилитаторов давать положительный отзыв о каждом хорошем изменении и выражать уважение, принятие, заботу и заботу о клиенте не доминирующим образом.

3. Цели для каждой сессии Сессия 1 направлена ​​на создание социальной сети среди членов группы и создание условий для того, чтобы клиенты чувствовали себя желанными. Групповые цели и задачи будут представлены, чтобы объединить клиентов вокруг группы.

   Сессия 2-4 выполняет общий поток сеанса, чтобы окончательно составить план действий для достижения цели, ориентированной на клиента. Темы для всех 3 сессий, соответственно, охватывают шесть областей, как упоминалось ранее. За исключением сеанса 2, все остальные сеансы начнутся с закрепления позитивных изменений, произошедших со времени последнего сеанса.

   Сессия 5 направлена ​​на то, чтобы отпраздновать достижение, проанализировать процесс, обобщить сильные стороны клиентов и эффективные решения, а также составить планы на будущее.

4. Приемлемость и оценка осуществимости Исследователи будут записывать цифры и пропорции для найма, согласия, посещаемости и коэффициента отсева. Продолжительность сеансов и интервенционных мероприятий будет фиксироваться с помощью полевых заметок. Исследовательская группа и фасилитатор будут обсуждать выполнение программы и ход обучения каждую неделю.

Интервью с фокус-группой будет проведено в конце исследования для изучения опыта и мнений пациентов о содержании и процессе, а также барьеров и факторов, способствующих соблюдению вмешательства.

3. Субъекты

3.1 Выборка и рекрутинг Группа пожилых пациентов с диабетом 2 типа, проживающих в Чанше, городе в центральном Китае, была выбрана в качестве исследуемой популяции. Для набора участников, проживающих в сообществе, будет использоваться многоступенчатая случайная выборка. Во-первых, будут случайным образом выбраны два из пяти муниципальных районов города Чанша, основанных на существующей административной системе. Во-вторых, подробную информацию, включая названия и номера общественных центров медицинского обслуживания, принадлежащих каждому району, можно получить на официальных государственных веб-сайтах. Два центра общественного здравоохранения соответственно принадлежат к двум районам и будут выбраны случайным образом. В-третьих, в соответствии с национальными стандартами общественного здравоохранения, все проживающие в сообществе пациенты с диабетом 2 типа должны быть зарегистрированы в электронной медицинской системе, находящейся в ведении отдела ведения хронических заболеваний в центре медицинского обслуживания населения. Метод таблицы случайных чисел будет использоваться для выбора потенциальных участников в каждом из двух сообществ с использованием этой электронной системы. Никакая личная информация о пациентах с диабетом 2 типа не будет получена, кроме их имени, почтового адреса и контактного номера.

Информационный лист будет отправлен в виде письма от исследовательской группы потенциальному участнику, после чего через два дня последует телефонный звонок. Телефонный звонок в основном предназначен для (i) дополнительной проверки того, соответствуют ли направления критериям включения, таким как возраст и время постановки диагноза; (ii) обсудите информационный лист и получите устное информированное согласие на проект, (iii) устно проведите сокращенный тест на умственные способности (AMT) и краткое изложение мероприятий по самопомощи при диабете (SDSCA), чтобы убедиться, что у участников сохранна когнитивная функция и испытывают по крайней мере некоторую степень дефицита самопомощи при диабете.

3.2 Расчет размера выборки Уровень значимости и мощность установлены на уровне 5% и 80% соответственно. Первичным результатом является самопомощь пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Однако, основываясь на результатах обзора литературы, ни одно из предыдущих исследований, в которых использовалось вмешательство, основанное на сильных сторонах, не сообщало о его влиянии на уход за собой. На основании результатов метаанализа, оценивающего влияние группового обучения самоконтролю диабета по сравнению с обычным лечением (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise, & Fretheim, 2012), стандартизированная средняя разница в навыках самообслуживания составила 0,55. . Таким образом, размер выборки в 53 человека в каждой группе достаточен для выявления различий в средствах ухода за собой между двумя группами. С учетом отсева в 20% потребуется в общей сложности 132 участника.

3.3 Рандомизация После получения подписанной формы информированного согласия и сбора исходных данных пациенты будут случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группу с использованием компьютеризированной рандомизации с перестановкой блоков с сокрытием.

4. Сбор данных Сбор данных будет начат после получения письменного информированного согласия, добровольно подписанного участниками. Исходная информация (T0) будет собрана до рандомизации. После завершения протокола вмешательства или контроля сразу же будет проведен последующий сбор данных (T1) группой обученных научных сотрудников, которые не осведомлены о групповом задании участников и посещении семинара. Повторный сбор данных (T2) будет проводиться через 3 месяца после завершения силового вмешательства той же группой научных сотрудников.

5. План анализа данных. Недействительная анкета (анкета с явной логической ошибкой или с более чем 20% вопросов без ответов) будет исключена до внесения в базу данных. Для обработки данных будет использоваться SPSS версии 22.0. Уровень статистической значимости будет установлен на уровне 0,05. График Q-Q, асимметрия и эксцесс будут использоваться для проверки нормальности непрерывных данных. Описательная статистика будет использоваться для обобщения демографических характеристик, состояния здоровья и исходов, ориентированных на пациента. Эффективность вмешательства будет оцениваться на основе принципа намерения лечить (ITT). Модель обобщенного оценочного уравнения (GEE) будет использоваться для оценки эффекта вмешательства с течением времени. Будет проведен иерархический множественный регрессионный анализ для изучения опосредующего эффекта чувства когерентности.