Projet BEYO pour promouvoir le sens de la cohérence et les soins personnels des personnes âgées atteintes de diabète de type 2 (BEYO)

1. Objectifs généraux L'objectif de cette étude est de développer et d'évaluer les effets d'une intervention de groupe basée sur les forces appelée Be the Expert for Your Own (BEYO) chez les patients âgés atteints de diabète de type 2 pour faciliter leur SOC et leurs soins personnels, et améliorer en conséquence leurs résultats en matière de santé.
2. Conception de l'étude Cette étude est conçue comme une recherche à méthode mixte incorporant à la fois des composantes quantitatives et qualitatives. Un essai contrôlé randomisé (ECR) à deux bras sera mené pour évaluer les effets d'une intervention de groupe basée sur les forces par rapport à l'éducation sanitaire de routine sur le SOC et les soins personnels des personnes âgées atteintes de diabète de type 2. Le cadre théorique du programme BEYO est basé sur la théorie salutogénique proposée par Antonovsky (1987). Une étude qualitative sera menée à la fin du programme pour explorer l'expérience des patients à propos de BEYO et le mécanisme par lequel BEYO peut faciliter les soins personnels, en termes de quelle composante et comment.

2. Programme Soyez l'expert pour vous-même (BEYO)

1. Vue d'ensemble Le protocole BEYO consiste en 5 sessions structurées entre un facilitateur d'intervention et 8 patients diabétiques de type 2. Le flux commun pour les sessions structurées contient 7 étapes. La justification et les objectifs de la conception de chaque étape sont décrits ci-dessous.

   Étape 1 - "Éducation à la santé" Comme soutenu par la théorie du milieu de gamme et les résultats de l'examen intégré, l'acquisition de connaissances est essentielle chez les patients atteints de maladies chroniques pour effectuer des actions d'autosoin réfléchies, suffisantes et raisonnées avec un schéma. Cette étape vise à doter les patients des connaissances de base et des compétences essentielles pour gérer leur maladie.

   Étape 2 - "Discuter de l'expérience d'autosoins et identifier le déficit" Cette étape vise à recueillir des informations de base sur l'expérience des clients en matière d'autosoins dans chaque domaine spécifique et d'identifier les principaux problèmes qu'ils rencontrent dans ce processus. Cette étape facilite l'échange d'informations et le partage d'expériences entre les clients et fournit une référence au facilitateur d'intervention sur la situation de base des clients. De plus, donner suffisamment d'opportunités pour décrire le problème facilite la redirection de la conversation plus tard si les participants recommencent à parler du problème.

   Étape 3 - "Décrire les exceptions" L'une des croyances centrales de SFT est qu'il y a toujours des exceptions aux problèmes. Il y a toujours des moments et des situations où le problème se produit moins ou lorsque le client a envie de gérer avec succès ne serait-ce qu'une petite partie du problème. Après avoir identifié le déficit de soins personnels, les clients sont invités à décrire ces moments exceptionnels dans cette étape pour les aider à découvrir les compétences, les ressources et les forces à leur disposition. L'attention particulière portée aux exceptions améliore le sentiment de maîtrise de soi des clients et leur capacité à planifier d'autres étapes.

   Étape 4 - "Identifier les points forts" Sur la base de l'examen et de l'analyse des exceptions, c'est le bon moment pour répertorier et résumer les points forts des clients révélés dans ces exceptions. Cette étape jette les bases pour établir des solutions plus tard, car les forces détectées peuvent être amplifiées et répétées pour finalement démanteler le problème.

   Étape 5 - "Question miracle et mise à l'échelle" La question miracle est un outil courant dans SFT comme moyen de construire des objectifs clairs, centrés sur le client et pratiques. Les questions d'échelle aident à décomposer l'objectif en petites étapes gérables qui peuvent être réalisées à court terme. Cette étape aide les clients à découvrir ce qu'ils veulent réaliser grâce à ce programme. Fixer l'objectif par eux-mêmes facilite une expérience autonomisante et optimiste pour les clients qui favorisent la pensée axée sur les objectifs pendant le processus d'auto-soins et mettent en évidence leur responsabilité pour les actions futures.

   Étape 6 - "Établir la solution" Après avoir exploré les points forts et défini l'objectif, cette étape vise à relier les points forts et les objectifs pour établir la solution. Comme les principes de base de SFT se concentrent sur les forces plutôt que sur les faiblesses, les ressources plutôt que sur les déficits, la solution créée est plus préoccupée par la réussite que par la résolution de problèmes, en espérant ne pas simplement faire face. Il aide les clients à avancer dans leur vie.

   Étape 7 - "Plan d'action" Comme étape finale, un plan d'action structuré est généré pour transformer la solution en tâches organisées. Le plan d'action guide les comportements des clients et suit l'avancement de la mise en œuvre.

2. Le rôle de l'animateur Contrairement au modèle didactique traditionnel centré sur l'enseignant, les animateurs du programme BEYO doivent sortir du rôle d'expert et apprécier les capacités des patients sous l'aspect d'êtres véritablement humains. Plutôt que d'être au centre du groupe, l'animateur est un soutien pour aider les patients à identifier ce qu'ils veulent réaliser, pour les aider à réfléchir sur les forces et les ressources lors des interactions de groupe, pour construire des solutions pour leurs propres situations et pour faire des plans pour atteindre l'objectif étape par étape.

   L'établissement d'une relation porteuse d'espoir entre le facilitateur et les clients a été souligné comme le contexte de la pratique pour améliorer l'efficacité des techniques basées sur les forces (Fischer, 1978). Le fondement d'une relation porteuse d'espoir comprend l'empathie, l'authenticité et un regard positif inconditionnel (Maluccio, 1979). Pour faire preuve d'empathie, les animateurs doivent percevoir et communiquer les sentiments des participants avec sensibilité et réfléchir à la signification de ces sentiments. L'authenticité signifie que les facilitateurs doivent être eux-mêmes dans le processus d'aide plutôt que de présenter une façade professionnelle. Le regard positif inconditionnel demande aux facilitateurs de donner une rétroaction positive à chaque bon changement et d'exprimer le respect, l'acceptation, l'attention et la préoccupation pour le client d'une manière non dominante.

3. Objectifs de chaque session La session 1 vise à créer un réseau social entre les membres du groupe et à faire en sorte que les clients se sentent les bienvenus. Les objectifs et les tâches du groupe seront introduits pour lier les clients autour du groupe.

   Les sessions 2 à 4 exécutent un flux de session commun pour finalement construire un plan d'action pour atteindre l'objectif centré sur le client. Les thèmes des 3 sessions au total couvrent respectivement les six domaines mentionnés précédemment. À l'exception de la session 2, toutes les autres sessions commenceront par renforcer le changement positif qui s'est produit depuis la dernière session.

   La session 5 vise à célébrer la réussite, à revoir le processus, à résumer les points forts et les solutions efficaces des clients et à établir des plans pour l'avenir.

4. Évaluation de l'acceptabilité et de la faisabilité Les chercheurs enregistreront les nombres et les proportions pour le recrutement, le consentement, l'assiduité et le taux d'attrition. La durée des séances et des activités d'intervention sera enregistrée à l'aide de notes de terrain. L'équipe de recherche et l'animateur discuteront de la prestation du programme et des progrès de l'étude chaque semaine.

L'entretien de groupe de discussion sera mené à la fin de l'étude pour explorer l'expérience et les opinions des patients sur le contenu et le processus, ainsi que les obstacles et les catalyseurs à la conformité à l'intervention.

3. Sujets

3.1 Échantillonnage et recrutement Le groupe de patients âgés atteints de diabète de type 2 vivant à Changsha, une ville du centre de la Chine, est sélectionné comme population d'étude. Un échantillonnage aléatoire à plusieurs degrés sera utilisé pour recruter des participants vivant dans la communauté. Premièrement, deux des cinq districts municipaux de la ville de Changsha basés sur le système administratif actuel seront sélectionnés au hasard. Deuxièmement, des informations détaillées, y compris les noms et les numéros des centres de services de santé communautaires appartenant à chaque district, peuvent être obtenues via les sites Web officiels du gouvernement. Deux centres de services de santé communautaires appartenant respectivement aux deux districts seront tirés au sort. Troisièmement, sur la base des normes nationales des services de santé publique, tous les patients atteints de diabète de type 2 vivant dans la communauté doivent être enregistrés dans le système médical électronique chargé par le département de gestion des maladies chroniques du centre de services de santé communautaire. La méthode du tableau des nombres aléatoires sera utilisée pour sélectionner les participants potentiels dans chacune des deux communautés, à l'aide de ce système électronique. Aucune information privée des patients atteints de diabète de type 2 ne sera récupérée, à l'exception de leur nom, adresse postale et numéro de téléphone.

Une fiche d'information sera envoyée sous forme de lettre de l'équipe de recherche au participant potentiel suivie d'un appel téléphonique deux jours plus tard. L'appel téléphonique est principalement conçu pour (i) s'assurer que les références répondent aux critères d'inclusion, tels que l'âge et l'heure du diagnostic ; (ii) discuter de la fiche d'information et obtenir un consentement éclairé verbal pour le projet, (iii) livrer verbalement le test mental abrégé (AMT) et la mesure du résumé des activités d'auto-soins du diabète (SDSCA) pour s'assurer que les participants ont une fonction cognitive intacte et éprouvent au moins un certain degré de déficit de soins personnels pour le diabète.

3.2 Calcul de la taille de l'échantillon Le seuil de signification et la puissance sont respectivement fixés à 5 % et 80 %. Le critère de jugement principal est l'autonomie des patients âgés atteints de diabète de type 2. Cependant, sur la base des résultats de la revue de la littérature, aucune étude antérieure n'a utilisé l'intervention basée sur les forces et n'a rapporté ses effets sur les soins personnels. D'après les résultats d'une méta-analyse évaluant les effets de l'éducation à l'autogestion du diabète en groupe par rapport au traitement de routine (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise et Fretheim, 2012), la différence moyenne standardisée pour les compétences d'autogestion était de 0,55. . Ainsi, une taille d'échantillon de 53 dans chaque groupe est suffisante pour détecter la différence dans les moyens de soins personnels entre deux groupes. Compte tenu d'un taux d'abandon de 20 %, un total de 132 participants sera requis.

3.3 Randomisation Après avoir obtenu le formulaire de consentement éclairé signé et collecté les données de base, les patients seront répartis au hasard dans le groupe d'intervention ou de contrôle, en utilisant une randomisation informatisée en bloc permuté avec dissimulation.

4. Collecte des données La collecte des données commencera après réception du consentement éclairé écrit et signé volontairement par les participants. Les informations de base (T0) seront collectées avant la randomisation. Après avoir terminé l'intervention ou le protocole de contrôle, une collecte de données de suivi (T1) sera effectuée immédiatement par un groupe d'assistants de recherche formés, qui ne sont pas informés de l'affectation du groupe des participants et de la participation à l'atelier. La collecte de données répétée (T2) aura lieu 3 mois après la fin de l'intervention basée sur la force par le même groupe d'assistants de recherche.

5. Plan d'analyse des données Les questionnaires non valides (questionnaires avec une erreur de logique évidente ou avec plus de 20 % de questions sans réponse) seront exclus avant d'être intégrés à la base de données. SPSS version 22.0 sera utilisé pour traiter les données. Le niveau de signification statistique sera fixé à 0,05. Q-Q plot, Skewness et Kurtosis seront utilisés pour examiner la normalité des données continues. Des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer les caractéristiques démographiques, l'état de santé et les résultats centrés sur le patient. L'efficacité de l'intervention sera évaluée sur la base du principe de l'intention de traiter (ITT). Le modèle d'équation d'estimation généralisée (GEE) sera utilisé pour estimer l'effet de l'intervention au fil du temps. Une analyse de régression multiple hiérarchique sera menée pour examiner l'effet médiateur du sentiment de cohérence.