BEYO-projekti tyypin 2 diabetesta sairastavien iäkkäiden ihmisten johdonmukaisuuden tunteen ja itsehoidon edistämiseksi (BEYO)

1. Yleiset tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää ja arvioida Be the Expert for Your Own (BEYO) -nimisen vahvuuksiin perustuvan ryhmäintervention vaikutuksia ikääntyneiden tyypin 2 diabetespotilaiden keskuudessa helpottaakseen heidän yhteiskuntaelämäänsä ja itsehoitoaan ja parantaakseen sitä vastaavasti. heidän terveydellisiä tuloksiaan.
2. Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on suunniteltu sekamenetelmätutkimukseksi, joka sisältää sekä kvantitatiivisia että laadullisia komponentteja. Kaksihaaraisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) arvioidaan vahvuuksiin perustuvan ryhmäintervention vaikutuksia verrattuna rutiininomaiseen terveyskasvatukseen tyypin 2 diabetesta sairastavien iäkkäiden ihmisten sosiaaliseen kuntoutukseen ja itsehoitoon. BEYO-ohjelman teoreettinen viitekehys perustuu Antonovskin (1987) ehdottamaan salutogeeniseen teoriaan. Ohjelman lopussa suoritetaan kvalitatiivinen tutkimus, jossa tutkitaan potilaiden kokemuksia BEYOsta ja mekanismista, jolla BEYO voi helpottaa itsehoitoa, mitä komponenttia ja miten.

2. Ole oman (BEYO) -ohjelman asiantuntija

1. Yleiskatsaus BEYO-protokolla koostuu 5 strukturoidusta istunnosta interventioohjaajan ja 8 tyypin 2 diabetespotilaan kesken. Strukturoitujen istuntojen yhteinen kulku sisältää 7 vaihetta. Kunkin vaiheen suunnittelun perusteet ja tavoitteet kuvataan seuraavasti.

   Vaihe 1 - "Terveyskasvatus" Keskialueen teorian ja integroidun tarkastelun tulosten tukemana tiedon hankkiminen on keskeistä kroonista sairautta sairastavien potilaiden reflektoivien, riittävien ja perusteltujen itsehoitotoimien suorittamiseksi mallilla. Tämän vaiheen tarkoituksena on antaa potilaille perustiedot ja välttämättömät taidot sairauden hallintaan.

   Vaihe 2 – "Keskustele itsehoitokokemuksesta ja tunnista puutteet" Tämän vaiheen tavoitteena on kerätä perustietoja asiakkaiden kokemuksista itsehoidon suorittamisesta kullakin tietyllä alueella ja tunnistaa tärkeimmät ongelmat, joita he kohtaavat tässä prosessissa. Tämä vaihe helpottaa tietojen vaihtoa ja kokemusten jakamista asiakkaiden kesken ja tarjoaa viitteitä interventioohjaajalle asiakkaiden perustilanteesta. Lisäksi riittävän tilaisuuden antaminen ongelman kuvaamiseen helpottaa keskustelun ohjaamista myöhemmin uudelleen, jos osallistujat alkavat puhua ongelmasta uudelleen.

   Vaihe 3 - "Kuvaile poikkeuksia" Yksi SFT:n keskeisistä uskomuksista on, että ongelmiin on aina poikkeuksia. Aina tulee aikoja ja tilanteita, jolloin ongelma toistuu harvemmin tai kun asiakas kokee pystyvänsä hallitsemaan onnistuneesti edes pientä osaa ongelmasta. Omahoidon puutteen tunnistamisen jälkeen asiakkaita pyydetään kuvailemaan näitä poikkeuksellisia aikoja tässä vaiheessa auttaakseen heitä löytämään käytettävissään olevat taidot, resurssit ja vahvuudet. Poikkeusten tarkka huomioiminen parantaa asiakkaiden itsetuntoa ja kykyä suunnitella jatkotoimia.

   Vaihe 4 - "Tunnista vahvuudet" Poikkeusarvioinnin ja -analyysin perusteella on oikea aika listata ja tehdä yhteenveto asiakkaiden vahvuuksista, joita näissä poikkeuksissa ilmenee. Tämä vaihe luo pohjan ratkaisujen löytämiselle myöhemmin, jotta havaittuja vahvuuksia voidaan vahvistaa ja toistaa ongelman lopulta purkamiseksi.

   Vaihe 5 - "Ihmekysymys ja skaalaus" Ihmekysymys on yleinen työkalu SFT:ssä keinona rakentaa selkeitä, asiakaskeskeisiä ja käytännöllisiä tavoitteita. Skaalauskysymykset auttavat hajottamaan tavoitteen pieniin hallittavissa oleviin vaiheisiin, jotka voidaan toteuttaa lyhyellä aikavälillä. Tämä vaihe auttaa asiakkaita selvittämään, mitä he haluavat saavuttaa tällä ohjelmalla. Itse tavoitteen asettaminen mahdollistaa asiakkaalle voimaannuttavan ja optimistisen kokemuksen, joka edistää tavoitteellista ajattelua itsehoitoprosessin aikana ja korostaa heidän vastuutaan tulevista toimista.

   Vaihe 6 – "Luo ratkaisu" Vahvuuksien tutkimisen ja tavoitteen asettamisen jälkeen tässä vaiheessa pyritään yhdistämään vahvuudet ja tavoitteet ratkaisun luomiseksi. Koska SFT:n perusperiaatteena on keskittyminen vahvuuksiin heikkouden sijasta, resursseihin alijäämien sijaan, luotu ratkaisu keskittyy enemmän saavuttamiseen kuin ongelmien ratkaisemiseen, toivoen ei vain selviytymiseen. Se auttaa asiakkaita eteenpäin elämässään.

   Vaihe 7 - "Toimintasuunnitelma" Viimeisenä vaiheena luodaan jäsennelty toimintasuunnitelma, jolla ratkaisu muutetaan järjestetyiksi tehtäviksi. Toimintasuunnitelma ohjaa asiakkaiden käyttäytymistä ja seuraa toimeenpanon etenemistä.

2. Fasilitaattorin rooli Perinteisestä opettajakeskeisestä didaktisesta mallista poiketen BEYO-ohjelman fasilitaattoreiden on päästävä irti asiantuntijaroolistaan ​​ja arvostettava potilaiden kykyjä aidon ihmisen näkökulmasta. Sen sijaan, että hän olisi ryhmän keskipiste, ohjaaja on tukija, joka auttaa potilaita tunnistamaan, mitä he haluavat saavuttaa, auttaa heitä pohtimaan vahvuuksia ja resursseja ryhmävuorovaikutuksen aikana, rakentamaan ratkaisuja omiin tilanteisiinsa ja tee suunnitelmia tavoitteen saavuttamiseksi askel askeleelta.

   Toivoa herättävän suhteen rakentaminen fasilitaattorin ja asiakkaiden välille on korostettu käytännön kontekstina vahvuuksiin perustuvien tekniikoiden tehostamiseksi (Fischer, 1978). Toivoa herättävän suhteen perustana ovat empatia, aitous ja ehdoton positiivinen suhtautuminen (Maluccio, 1979). Ollakseen empatiaa ohjaajien on havaittava ja kommunikoitava osallistujien tunteita herkästi ja pohdittava näiden tunteiden merkitystä. Aitous tarkoittaa, että ohjaajien tulee olla oma itsensä auttamisprosessissa sen sijaan, että he esittäisivät ammattimaista julkisivua. Ehdoton positiivinen suhtautuminen pyytää ohjaajia antamaan positiivista palautetta jokaisesta hyvästä muutoksesta ja ilmaisemaan kunnioitusta, hyväksyntää, välittämistä ja huolta asiakasta kohtaan ei-dominoivalla tavalla.

3. Kunkin istunnon tavoitteet Istunnon 1 tavoitteena on rakentaa sosiaalinen verkosto ryhmän jäsenten kesken ja saada asiakkaat tuntemaan olonsa tervetulleiksi. Ryhmän tavoitteet ja tehtävät esitellään, jotta asiakkaat tiivistyvät ryhmän ympärille.

   Istunnot 2-4 toteuttavat yhteisen istunnon kulun, jonka avulla lopulta rakennetaan toimintasuunnitelma asiakaskeskeisen tavoitteen saavuttamiseksi. Kolmen istunnon teemat kattavat edellä mainitut kuusi aluetta. Paitsi istunto 2, kaikki muut istunnot alkavat vahvistamalla edellisen istunnon jälkeen tapahtunutta positiivista muutosta.

   Session 5 tavoitteena on juhlia saavutusta, tarkastella prosessia, tehdä yhteenveto asiakkaiden vahvuuksista ja tehokkaista ratkaisuista sekä tehdä tulevaisuuden suunnitelmia.

4. Hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden arviointi Tutkijat tallentavat rekrytointi-, suostumus-, osallistumis- ja poistumisasteen lukumäärät ja suhteet. Istuntojen kesto ja interventiotoimet kirjataan muistiinpanoihin. Tutkimusryhmä ja fasilitaattori keskustelevat ohjelman toimituksesta ja opintojen edistymisestä viikoittain.

Fokusryhmähaastattelu toteutetaan tutkimuksen lopussa, jossa selvitetään potilaiden kokemuksia ja mielipiteitä sisällöstä ja prosessista sekä intervention noudattamisen esteitä ja mahdollistajia.

3. Aiheet

3.1 Näytteenotto ja rekrytointi Tutkimuspopulaatioksi on valittu Changshassa, Keski-Kiinan kaupungissa asuva iäkkäiden tyypin 2 diabetespotilaiden ryhmä. Monivaiheisen satunnaisotannan avulla rekrytoidaan yhteisössä asuvia osallistujia. Ensinnäkin kaksi Changshan kaupungin viidestä kunnallispiiristä valitaan satunnaisesti nykyiseen hallintojärjestelmään. Toiseksi, yksityiskohtaiset tiedot, mukaan lukien kunkin piirin terveyspalvelukeskusten nimet ja numerot, voidaan saada hallituksen virallisilla verkkosivuilla. Kaksi kunnan terveyspalvelukeskusta, jotka kuuluvat vastaavasti kahteen piiriin, valitaan sattumanvaraisesti. Kolmanneksi, julkisten terveydenhuoltopalvelujen kansallisten standardien perusteella, kaikki yhteisössä asuvat tyypin 2 diabetespotilaat tulee kirjata kunnan terveyspalvelukeskuksen kroonisten sairauksien hallinnan osaston veloittamaan sähköiseen lääketieteelliseen järjestelmään. Satunnaislukutaulukkomenetelmää käytetään mahdollisten osallistujien valitsemiseen kummastakin kahdesta yhteisöstä tämän sähköisen järjestelmän avulla. Tyypin 2 diabetespotilaiden henkilökohtaisia ​​tietoja ei haeta, paitsi heidän nimensä, postiosoitteensa ja yhteysnumeronsa.

Tutkimusryhmä lähettää potentiaaliselle osallistujalle kirjeenä tietolomakkeen, jota seuraa puhelinsoitto kaksi päivää myöhemmin. Puhelun tarkoituksena on pääasiassa (i) varmistaa edelleen, täyttävätkö lähetteet mukaanottokriteerit, kuten ikä ja diagnoosin aika; (ii) keskustele tietolomakkeesta ja hanki suullinen tietoinen suostumus hankkeelle, (iii) toimita suullisesti lyhennetty mielenterveystesti (AMT) ja diabeteksen itsehoitotoimien yhteenveto (SDSCA) varmistaakseen, että osallistujilla on ehjät kognitiiviset toiminnot ja sinulla on ainakin jonkinasteinen itsehoidon puute diabeteksen vuoksi.

3.2 Otoskoon laskenta Merkitystaso ja teho on asetettu 5 %:iin ja 80 %:iin. Ensisijainen tulos on tyypin 2 diabetesta sairastavien iäkkäiden potilaiden omahoito. Kirjallisuuskatsauksen perusteella mikään aikaisempi vahvuuksiin perustuva interventio ei kuitenkaan raportoinut sen vaikutuksia itsehoitoon. Ryhmäpohjaisen diabeteksen itsehoitokoulutuksen vaikutuksia rutiinihoitoon verrattuna arvioivan meta-analyysin tuloksen perusteella (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise ja Fretheim, 2012), itsehoitotaitojen standardoitu keskimääräinen ero oli 0,55. . Näin ollen 53 otos kussakin ryhmässä riittää havaitsemaan eron itsehoidon keinoissa kahden ryhmän välillä. Kun otetaan huomioon 20 %:n keskeyttämisprosentti, vaaditaan yhteensä 132 osallistujaa.

3.3 Satunnaistaminen Kun allekirjoitettu tietoinen suostumuslomake on saatu ja perustiedot kerätty, potilaat jaetaan satunnaisesti interventio- tai kontrolliryhmään käyttämällä tietokoneistettua permutoitua lohkosatunnaistusta, jossa on kätkeminen.

4. Tiedonkeruu Tiedonkeruu aloitetaan, kun osallistujien vapaaehtoisesti allekirjoittama kirjallinen suostumus on saatu. Perustiedot (T0) kerätään ennen satunnaistamista. Interventio- tai ohjausprotokollan suorittamisen jälkeen seurantatiedonkeruu (T1) suorittaa välittömästi ryhmä koulutettuja tutkimusapulaisia, jotka ovat sokeita osallistujien ryhmätehtävälle ja työpajaan osallistumiselle. Toistuva tiedonkeruu (T2) suoritetaan 3 kuukauden kuluttua saman tutkimusapulaisen ryhmän vahvuuteen perustuvan intervention valmistumisesta.

5. Tietojen analysointisuunnitelma Virheellinen kyselylomake (kyselylomake, jossa on ilmeinen logiikkavirhe tai yli 20 % vastaamattomia kysymyksiä) suljetaan pois ennen kuin se lisätään tietokantaan. Tietojen käsittelyyn käytetään SPSS-versiota 22.0. Tilastollisen merkitsevyyden tasoksi asetetaan 0,05. Q-Q-kuvaajalla, Skewnessillä ja Kurtoosilla tutkitaan jatkuvan datan normaaliutta. Kuvaavia tilastoja käytetään demografisten ominaisuuksien, terveydentilan ja potilaskeskeisten tulosten yhteenvetoon. Toimenpiteen tehokkuutta arvioidaan intentio-to-treat (ITT) -periaatteen perusteella. Yleisen estimointiyhtälön (GEE) mallia käytetään interventiovaikutuksen arvioimiseen ajan kuluessa. Hierarkkinen moniregressioanalyysi tehdään koherenssin tunteen välittävän vaikutuksen tutkimiseksi.