BEYO-projekt til fremme af følelse af sammenhæng og egenomsorg hos ældre mennesker med type 2-diabetes (BEYO)

1. Overordnede mål Formålet med denne undersøgelse er at udvikle og evaluere effekterne af en styrkebaseret gruppeintervention kaldet Be the Expert for Your Own (BEYO) blandt ældre patienter med type 2-diabetes for at lette deres SOC og egenomsorg og dermed forbedre deres sundhedsmæssige resultater.
2. Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse er designet til at være en blandet metodeforskning, der inkorporerer både kvantitative og kvalitative komponenter. Et to-arms randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) vil blive udført for at vurdere effekterne af en styrkebaseret gruppeintervention sammenlignet med rutinemæssig sundhedsundervisning på SOC og egenomsorg af ældre mennesker med type 2-diabetes. Den teoretiske ramme for BEYO-programmet er baseret på salutogen teori foreslået af Antonovsky (1987). Kvalitativ undersøgelse vil blive udført i slutningen af ​​programmet for at udforske patienters erfaringer med BEYO og den mekanisme, hvorigennem BEYO kan lette egenomsorg, med hensyn til hvilken komponent og hvordan.

2. Bliv ekspert for din egen (BEYO) program

1. Oversigt BEYO-protokollen består af 5 strukturerede sessioner blandt interventionsfacilitator og 8 type 2-diabetespatienter. Det fælles flow for strukturerede sessioner indeholder 7 trin. Begrundelse og mål for design af hvert trin er beskrevet som følger.

   Trin 1 - "Sundhedsundervisning" Som understøttet af mellemområdeteorien og resultater fra integreret gennemgang, er videnstilegnelse afgørende blandt patienter med kronisk sygdom for at udføre reflekterende, tilstrækkelige og begrundede egenomsorgshandlinger med et mønster. Dette trin har til formål at udstyre patienter med grundlæggende viden og væsentlige færdigheder til at håndtere deres sygdom.

   Trin 2 - "Diskuter egenomsorgserfaring og identificer underskud" Dette trin har til formål at indsamle grundlæggende information om klienters oplevelse af at udføre egenomsorg inden for hvert specifikt område og identificere større problemer, de støder på i denne proces. Dette trin letter informationsudveksling og erfaringsdeling blandt klienter og giver reference til interventionsfacilitator om klienters grundlæggende situation. Desuden gør det, at give tilstrækkelig mulighed for at beskrive problemet, det lettere at omdirigere samtalen senere, hvis deltagerne begynder at tale om problemet igen.

   Trin 3 - "Beskriv undtagelser" En af de centrale overbevisninger for SFT er, at der altid er undtagelser til problemer. Der er altid tidspunkter og situationer, hvor problemet opstår mindre, eller hvor klienten har lyst til at klare selv en lille del af problemet. Efter at have identificeret mangel på egenomsorg, bliver klienter bedt om at beskrive disse usædvanlige tider i dette trin for at hjælpe dem med at finde ud af færdigheder, ressourcer og styrker til deres rådighed. Den tætte opmærksomhed på undtagelser forbedrer klienternes følelse af selvbeherskelse og deres evne til at planlægge yderligere trin.

   Trin 4 - "Identificer styrkerne" På baggrund af gennemgang og analyse for undtagelser er det det rigtige tidspunkt at opliste og opsummere klienternes styrker afsløret i disse undtagelser. Dette trin lægger et grundlag for at etablere løsninger senere, for at opdagede styrker kan forstærkes og gentages for i sidste ende at afmontere problemet.

   Trin 5 - "Mirakelspørgsmål og skalering" Mirakelspørgsmålet er et almindeligt værktøj i SFT som en måde at opbygge klare, klientcentrerede og praktiske mål. Skaleringsspørgsmål hjælper med at bryde målet ned i små overskuelige trin, der kan gennemføres på kort sigt. Dette trin hjælper kunder med at finde ud af, hvad de ønsker at opnå gennem dette program. At sætte målet alene fremmer en styrkende og optimistisk oplevelse for klienter, der fremmer målfokuseret tænkning under egenomsorgsprocessen og fremhæver deres ansvar for fremtidige handlinger.

   Trin 6 - "Etabler løsningen" Efter at have udforsket styrker og opstillet målet, har dette trin til formål at koble styrker og mål sammen for at etablere løsningen. Da de grundlæggende principper for SFT fokuserer på styrker snarere end svagheder, ressourcer frem for mangler, er den skabte løsning mere optaget af præstation end med at løse problemer, med håb og ikke kun at klare sig. Det hjælper kunderne med at komme videre i deres liv.

   Trin 7 - "Handlingsplan" Som det sidste trin genereres en struktureret handlingsplan for at transformere løsningen til tilrettelagte opgaver. Handlingsplanen guider klienternes adfærd og sporer implementeringens fremskridt.

2. Rollen som facilitator Forskelligt med den traditionelle lærer-centrerede didaktiske model, skal facilitatorer i BEYO-programmet komme ud af ekspertrollen og værdsætte patienternes evner fra aspektet af virkelige mennesker. I stedet for at være i centrum af gruppen er facilitatoren en supporter til at hjælpe patienter med at identificere, hvad de ønsker at opnå, for at hjælpe dem med at tænke på styrker og ressourcer under gruppeinteraktionerne, til at opbygge løsninger til deres egne situationer og lægge planer for at nå målet trin for trin.

   At opbygge et håb-inducerende forhold mellem facilitator og klienter er blevet fremhævet som konteksten for praksis for at øge effektiviteten af ​​styrkebaserede teknikker (Fischer, 1978). Grundlaget for et håb-inducerende forhold omfatter empati, ægthed og ubetinget positiv respekt (Maluccio, 1979). For at være empati skal facilitatorer opfatte og kommunikere deltagernes følelser med følsomhed og tænke over betydningen af ​​disse følelser. Ægtehed betyder, at facilitatorer bør være sig selv i hjælpeprocessen frem for at præsentere en professionel facade. Ubetinget positiv respekt beder facilitatorer om at give positiv feedback til enhver god forandring og udtrykke respekt, accept, omsorg og bekymring for klienten på en ikke-dominerende måde.

3. Mål for hver session Session 1 har til formål at opbygge socialt netværk blandt gruppemedlemmer og få kunderne til at føle sig velkomne. Gruppens mål og opgave vil blive introduceret for at gelere klienterne omkring gruppen.

   Session 2-4 eksekver et fælles sessionsflow for til sidst at konstruere en handlingsplan for at nå det klientcentrerede mål. Temaer for de i alt 3 sessioner dækker henholdsvis de seks områder som nævnt tidligere. Med undtagelse af session 2 vil alle de andre sessioner starte med at forstærke den positive forandring, der er sket siden sidste session.

   Session 5 har til formål at fejre præstationen, gennemgå processen, opsummere kundernes styrker og effektive løsninger og opstille planer for fremtiden.

4. Acceptabilitet og gennemførlighedsevaluering Forskere vil registrere antal og proportioner for rekruttering, samtykke, deltagelse og nedslidningsrate. Varigheden af ​​sessioner og interventionsaktiviteter vil blive registreret ved hjælp af feltnoter. Forskerholdet og facilitatoren vil diskutere leveringen af ​​programmet og studiefremskridt hver uge.

Fokusgruppeinterviewet vil blive gennemført i slutningen af ​​undersøgelsen for at udforske patienters erfaringer og meninger om indholdet og processen, og barrierer og muliggør for efterlevelse af interventionen.

3. Emner

3.1 Prøveudtagning og rekruttering Gruppen af ​​ældre patienter med type 2-diabetes, der bor i Changsha, en by i det centrale Kina, er udvalgt som undersøgelsespopulation. Flertrins tilfældig stikprøve vil blive brugt til at rekruttere deltagere i lokalsamfundet. Først vil to af de fem kommunale distrikter i Changsha City baseret på det nuværende administrative system blive udvalgt tilfældigt. For det andet kan detaljerede oplysninger, herunder navne og numre på lokale sundhedsservicecentre, der tilhører hvert distrikt, opnås via regeringens officielle hjemmesider. To offentlige sundhedscentre, der hører til de to distrikter, vil blive udvalgt tilfældigt. For det tredje, baseret på nationale standarder for offentlige sundhedsydelser, bør alle patienter, der bor i lokalsamfundet med type 2-diabetes, registreres i det elektroniske medicinske system, der opkræves af afdelingen for behandling af kroniske sygdomme i det lokale sundhedscenter. Tilfældig taltabelmetode vil blive brugt til at udvælge potentielle deltagere i hvert af de to fællesskaber ved hjælp af dette elektroniske system. Der vil ikke blive hentet private oplysninger om type 2-diabetespatienter bortset fra deres navn, postadresse og kontaktnummer.

Et informationsark vil blive sendt som et brev fra forskerholdet til den potentielle deltager efterfulgt af et telefonopkald to dage senere. Telefonopkaldet er hovedsageligt designet til (i) yderligere at sikre, om henvisningerne opfylder inklusionskriterierne, såsom alder og tidspunkt for diagnosen; (ii) diskutere informationsarket og indhente mundtligt informeret samtykke til projektet, (iii) mundtligt aflevere Abbreviated Mental Test (AMT) og Summary of Diabetes Self-Care Activities measure (SDSCA) for at sikre, at deltagerne har intakt kognitiv funktion og oplever mindst en vis grad af egenomsorgsunderskud for diabetes.

3.2 Beregning af prøvestørrelse Signifikansniveauet og effekten er sat til henholdsvis 5 % og 80 %. Det primære resultat er egenomsorg af ældre patienter med type 2-diabetes. Baseret på resultatet af litteraturgennemgang rapporterede ingen tidligere undersøgelser, der brugte styrkebaseret intervention, deres virkninger på egenomsorg. Baseret på resultatet af en metaanalyse, der vurderede effekter af gruppebaseret diabetes selvledelsesuddannelse sammenlignet med rutinebehandling (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise, & Fretheim, 2012), var den standardiserede gennemsnitlige forskel for egenomsorgsfærdigheder 0,55 . Således er en stikprøvestørrelse på 53 i hver gruppe nok til at opdage forskellen i midlerne til egenomsorg mellem to grupper. Hvis der tages højde for et frafald på 20 %, kræves der i alt 132 deltagere.

3.3 Randomisering Efter indhentning af den underskrevne informerede samtykkeformular og indsamling af baseline-data, vil patienterne blive tilfældigt allokeret til interventions- eller kontrolgruppen ved hjælp af en computeriseret permuteret blokrandomisering med fortielse.

4. Dataindsamling Dataindsamling vil blive påbegyndt efter at have modtaget skriftligt informeret samtykke frivilligt underskrevet af deltagerne. Basislinjeinformationen (T0) vil blive indsamlet før randomiseringen. Efter gennemførelse af interventions- eller kontrolprotokollen vil en opfølgende dataindsamling (T1) straks blive gennemført af en gruppe uddannede forskningsassistenter, som er blindet over for deltagernes gruppeopgave og workshopdeltagelse. Gentagen dataindsamling (T2) vil finde sted 3 måneder efter afslutningen af ​​den styrkebaserede intervention af samme gruppe forskningsassistenter.

5. Dataanalyseplan Ugyldigt spørgeskema (spørgeskema med åbenlys logikfejl eller med mere end 20 % ubesvarede spørgsmål) vil blive udelukket før det lægges i databasen. SPSS version 22.0 vil blive brugt til at behandle data. Niveauet for statistisk signifikans vil blive sat til 0,05. Q-Q plot, Skewness og Kurtosis vil blive brugt til at undersøge normaliteten af ​​kontinuerlige data. Beskrivende statistik vil blive brugt til at opsummere de demografiske karakteristika, sundhedstilstand og patientcentrerede resultater. Effektiviteten af ​​interventionen vil blive vurderet ud fra intention-to-treat (ITT) princippet. Den generaliserede estimeringsligningsmodel (GEE) vil blive brugt til at estimere interventionseffekten over tid. Hierarkisk multipel regressionsanalyse vil blive udført for at undersøge den medierende effekt af følelse af sammenhæng.