BEYO-prosjekt for å fremme følelse av sammenheng og egenomsorg for eldre mennesker med type 2-diabetes (BEYO)

1. Overordnede mål Målet med denne studien er å utvikle og evaluere effekten av en styrkebasert gruppeintervensjon kalt Be the Expert for Your Own (BEYO) blant eldre pasienter med type 2 diabetes for å lette deres SOC og egenomsorg, og dermed forbedre deres helseresultater.
2. Studiedesign Denne studien er designet for å være en blandet metodeforskning som inkluderer både kvantitative og kvalitative komponenter. En to-arms randomisert kontrollert studie (RCT) vil bli gjennomført for å vurdere effekten av en styrkebasert gruppeintervensjon sammenlignet med rutinemessig helseopplæring på SOC og egenomsorg av eldre mennesker med type 2 diabetes. Det teoretiske rammeverket for BEYO-programmet er basert på salutogen teori foreslått av Antonovsky (1987). Kvalitativ studie vil bli utført på slutten av programmet for å utforske pasientenes erfaring om BEYO og mekanismen som BEYO kan legge til rette for egenomsorg, med tanke på hvilken komponent og hvordan.

2. Vær ekspert for din egen (BEYO)-programmet

1. Oversikt BEYO-protokollen består av 5 strukturerte økter blant intervensjonsveileder og 8 type 2 diabetespasienter. Den vanlige flyten for strukturerte økter inneholder 7 trinn. Begrunnelse og mål for utformingen av hvert trinn er beskrevet som følger.

   Trinn 1 - "Helseutdanning" Som støttet av mellomområdeteorien og resultater fra integrert gjennomgang, er kunnskapsinnhenting avgjørende blant pasienter med kronisk sykdom for å utføre reflekterende, tilstrekkelige og begrunnede egenomsorgshandlinger med et mønster. Dette trinnet tar sikte på å utstyre pasienter med grunnleggende kunnskap og essensielle ferdigheter for å håndtere sin sykdom.

   Trinn 2 - "Diskuter egenomsorgserfaring og identifiser underskudd" Dette trinnet tar sikte på å samle grunnleggende informasjon om klienters opplevelse av å utføre egenomsorg på hvert spesifikt område og identifisere store problemer de møter i denne prosessen. Dette trinnet letter informasjonsutveksling og erfaringsdeling mellom klienter og gir referanse for intervensjonstilrettelegger om klienters grunnleggende situasjon. Dessuten, å gi nok mulighet til å beskrive problemet gjør det lettere å omdirigere samtalen senere hvis deltakerne begynner å snakke om problemet på nytt.

   Trinn 3 - "Beskriv unntak" En av de sentrale oppfatningene for SFT er at det alltid finnes unntak fra problemer. Det er alltid tider og situasjoner når problemet oppstår mindre eller når klienten føler for å lykkes med å håndtere selv en liten del av problemet. Etter å ha identifisert egenomsorgsmangel, blir klientene bedt om å beskrive disse eksepsjonelle tidene i dette trinnet for å hjelpe dem med å finne ut ferdigheter, ressurser og styrker som de har til rådighet. Den tette oppmerksomheten for unntak forbedrer klientenes følelse av selvmestring og deres evne til å planlegge videre skritt.

   Trinn 4 - "Identifiser styrkene" På grunnlag av gjennomgang og analyse for unntak er det riktig tidspunkt å liste opp og oppsummere klientenes styrker avdekket i disse unntakene. Dette trinnet legger et grunnlag for å etablere løsninger senere, for at oppdagede styrker kan forsterkes og gjentas for til slutt å demontere problemet.

   Trinn 5 – «Mirakelspørsmål og skalering» Mirakelspørsmålet er et vanlig verktøy i SFT som en måte å bygge klare, klientsentrerte og praktiske mål. Skaleringsspørsmål bidrar til å bryte ned målet i små håndterbare steg som kan gjennomføres på kort sikt. Dette trinnet hjelper kundene med å finne ut hva de ønsker å oppnå gjennom dette programmet. Å sette målet alene legger til rette for en styrkende og optimistisk opplevelse for klienter som fremmer målfokusert tenkning under egenomsorgsprosessen og fremhever deres ansvar for fremtidige handlinger.

   Trinn 6 - "Etabler løsningen" Etter å ha utforsket styrker og satt opp målet, har dette trinnet som mål å knytte styrker og mål sammen for å etablere løsningen. Ettersom de grunnleggende prinsippene for SFT er å fokusere på styrker i stedet for svakheter, ressurser snarere enn mangler, er den skapte løsningen mer opptatt av prestasjoner enn å løse problemer, av håp og ikke bare mestring. Det hjelper klienter å komme videre i livet.

   Trinn 7 - "Handlingsplan" Som det siste trinnet genereres en strukturert handlingsplan for å transformere løsningen til tilrettelagte oppgaver. Handlingsplanen veileder oppførselen til klientene og sporer fremdriften i implementeringen.

2. Rollen som tilrettelegger Forskjellig fra den tradisjonelle lærersentrerte didaktiske modellen, må tilretteleggere i BEYO-programmet komme seg ut av ekspertrollen og sette pris på pasientenes evner fra aspektet av virkelige mennesker. I stedet for å være i sentrum av gruppen, er tilretteleggeren en støttespiller for å hjelpe pasienter med å identifisere hva de ønsker å oppnå, for å hjelpe dem til å tenke på styrker og ressurser under gruppesamhandlingene, for å bygge opp løsninger for sine egne situasjoner og legge planer for å nå målet steg for steg.

   Å bygge et håpsfremkallende forhold mellom tilrettelegger og klienter har blitt fremhevet som konteksten for praksis for å øke effektiviteten til styrkebaserte teknikker (Fischer, 1978). Grunnlaget for et håpfremkallende forhold inkluderer empati, genuinhet og ubetinget positiv respekt (Maluccio, 1979). For å være empati, må tilretteleggere oppfatte og kommunisere følelsene til deltakerne med følsomhet, og tenke på betydningen av disse følelsene. Ekte betyr at tilretteleggere bør være seg selv i hjelpeprosessen i stedet for å presentere en profesjonell fasade. Ubetinget positiv respekt ber tilretteleggere om å gi positive tilbakemeldinger til enhver god endring og å uttrykke respekt, aksept, omsorg og bekymring for klienten på en ikke-dominerende måte.

3. Mål for hver økt Økt 1 har som mål å bygge sosialt nettverk blant gruppemedlemmer og få klienter til å føle seg velkomne. Gruppemål og oppgave vil bli introdusert for å gel klientene rundt gruppen.

   Økt 2-4 utfør en felles sesjonsflyt for til slutt å konstruere en handlingsplan for å oppnå det klientsentrerte målet. Temaer for de totalt 3 øktene dekker henholdsvis de seks områdene som nevnt tidligere. Bortsett fra økt 2, vil alle de andre øktene starte med å forsterke den positive endringen som har skjedd siden forrige økt.

   Økt 5 har som mål å feire prestasjonen, gjennomgå prosessen, oppsummere klientenes styrker og effektive løsninger, og sette opp planer for fremtiden.

4. Akseptabilitet og gjennomførbarhetsevaluering Forskere vil registrere antall og proporsjoner for rekruttering, samtykke, oppmøte og avgang. Varighet av økter og intervensjonsaktiviteter vil bli registrert ved hjelp av feltnotater. Forskerteamet og tilretteleggeren vil diskutere levering av programmet og studiefremgang hver uke.

Fokusgruppeintervjuet vil bli gjennomført på slutten av studien for å utforske pasientenes erfaringer og meninger om innholdet og prosessen, og barrierer og muliggjørere for etterlevelse av intervensjonen.

3. Emner

3.1 Prøvetaking og rekruttering Gruppen av eldre pasienter med diabetes type 2 som bor i Changsha, en by sentralt i Kina, er valgt som studiepopulasjon. Flertrinns stikkprøver vil bli brukt til å rekruttere deltakere i lokalsamfunnet. Først vil to av de fem kommunale distriktene i Changsha City basert på dagens administrative system bli valgt tilfeldig. For det andre kan detaljert informasjon, inkludert navn og nummer på samfunnshelsetjenestesentre som tilhører hvert distrikt, oppnås via offentlige offisielle nettsteder. To samfunnshelsestasjoner som tilhører de to distriktene vil bli valgt tilfeldig ut. For det tredje, basert på nasjonale standarder for offentlige helsetjenester, bør alle pasienter som bor i lokalsamfunnet med type 2-diabetes, registreres i det elektroniske medisinske systemet belastet av avdelingen for behandling av kroniske sykdommer i samfunnshelsesenteret. Tilfeldig talltabellmetode vil bli brukt til å velge potensielle deltakere i hvert av de to fellesskapene ved å bruke dette elektroniske systemet. Ingen privat informasjon om type 2-diabetespasienter vil bli hentet med unntak av navn, postadresse og kontaktnummer.

Et informasjonsark vil bli sendt som et brev fra forskerteamet til den potensielle deltakeren etterfulgt av en telefonsamtale to dager senere. Telefonsamtalen er hovedsakelig utformet for å (i) ytterligere sikre at henvisningene oppfyller inklusjonskriteriene, slik som alder og tidspunkt for diagnose; (ii) diskutere informasjonsarket og innhente muntlig informert samtykke for prosjektet, (iii) muntlig levere Abbreviated Mental Test (AMT) og Summary of Diabetes Self-Care Activities-målet (SDSCA) for å sikre at deltakerne har intakt kognitiv funksjon og oppleve minst en viss grad av egenomsorgsmangel for diabetes.

3.2 Prøvestørrelsesberegning Signifikansnivået og effekten er satt til henholdsvis 5 % og 80 %. Det primære resultatet er egenomsorg for eldre pasienter med type 2 diabetes. Basert på resultatet av litteraturgjennomgang, rapporterte imidlertid ingen tidligere studier som brukte styrkebasert intervensjon effekten på egenomsorg. Basert på resultatet av en metaanalyse som vurderer effekter av gruppebasert diabetes selvledelsesutdanning sammenlignet med rutinebehandling (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise, & Fretheim, 2012), var den standardiserte gjennomsnittlige forskjellen for egenomsorgsferdigheter 0,55 . Dermed er en prøvestørrelse på 53 i hver gruppe nok til å oppdage forskjellen i midlene til egenomsorg mellom to grupper. Med et frafall på 20 %, kreves det totalt 132 deltakere.

3.3 Randomisering Etter å ha innhentet det signerte skjemaet for informert samtykke og innhenting av baseline-data, vil pasienter bli tilfeldig allokert til intervensjons- eller kontrollgruppen, ved hjelp av en datastyrt permutert blokkrandomisering med fortielse.

4. Datainnsamling Datainnsamlingen vil bli påbegynt etter å ha mottatt skriftlig informert samtykke frivillig signert av deltakerne. Grunnlinjeinformasjonen (T0) vil bli samlet inn før randomiseringen. Etter fullført intervensjons- eller kontrollprotokoll vil en oppfølgingsdatainnsamling (T1) umiddelbart gjennomføres av en gruppe utdannede forskningsassistenter, som er blindet for deltakernes gruppeoppgave og workshopdeltakelse. Gjentatt datainnsamling (T2) vil finne sted 3 måneder etter at den styrkebaserte intervensjonen er gjennomført av samme gruppe forskningsassistenter.

5. Dataanalyseplan Ugyldig spørreskjema (spørreskjema med åpenbar logikkfeil, eller med mer enn 20 % ubesvarte spørsmål) vil bli ekskludert før det legges inn i databasen. SPSS versjon 22.0 vil bli brukt til å behandle data. Nivået for statistisk signifikans vil bli satt til 0,05. Q-Q plot, Skewness og Kurtosis vil bli brukt for å undersøke normaliteten til kontinuerlige data. Beskrivende statistikk vil bli brukt for å oppsummere demografiske kjennetegn, helsestatus og pasientsentrerte utfall. Effektiviteten av intervensjonen vil bli vurdert ut fra ITT-prinsippet (intensjon-å-behandle). Den generaliserte estimeringslikningsmodellen (GEE) vil bli brukt for å estimere intervensjonseffekten over tid. Hierarkisk multippel regresjonsanalyse vil bli utført for å undersøke den medierende effekten av følelse av sammenheng.