Proyecto BEYO para promover el sentido de coherencia y autocuidado de personas mayores con diabetes tipo 2 (BEYO)

1. Objetivos generales El objetivo de este estudio es desarrollar y evaluar los efectos de una intervención grupal basada en fortalezas llamada Be the Expert for Your Own (BEYO) entre pacientes ancianos con diabetes tipo 2 para facilitar su SOC y autocuidado, y en consecuencia mejorar sus resultados de salud.
2. Diseño del estudio Este estudio está diseñado para ser una investigación de método mixto que incorpore componentes tanto cuantitativos como cualitativos. Se realizará un ensayo controlado aleatorizado (RCT) de dos brazos para evaluar los efectos de una intervención grupal basada en fortalezas en comparación con la educación de salud de rutina sobre SOC y autocuidado de personas mayores con diabetes tipo 2. El marco teórico del programa BEYO se basa en la teoría salutogénica propuesta por Antonovsky (1987). Se realizará un estudio cualitativo al final del programa para explorar la experiencia de los pacientes sobre BEYO y el mecanismo a través del cual BEYO puede facilitar el autocuidado, en términos de qué componente y cómo.

2. Programa Be the Expert for Your Own (BEYO)

1. Descripción general El protocolo BEYO consta de 5 sesiones estructuradas entre el facilitador de la intervención y 8 pacientes con diabetes tipo 2. El flujo común para las sesiones estructuradas contiene 7 pasos. La justificación y los objetivos para diseñar cada paso se describen a continuación.

   Paso 1 - "Educación en salud" Tal como lo sostiene la teoría del rango medio y los resultados de la revisión integrada, la adquisición de conocimientos es esencial entre los pacientes con enfermedades crónicas para realizar acciones de autocuidado reflexivas, suficientes y razonadas con un patrón. Este paso tiene como objetivo equipar a los pacientes con los conocimientos básicos y las habilidades esenciales para manejar su enfermedad.

   Paso 2: "Discutir la experiencia de autocuidado e identificar el déficit" Este paso tiene como objetivo recopilar información básica sobre la experiencia de los clientes al realizar el autocuidado en cada área específica e identificar los principales problemas que encuentran en este proceso. Este paso facilita el intercambio de información y experiencias entre los clientes y proporciona una referencia para el facilitador de la intervención sobre la situación básica de los clientes. Además, dar suficiente oportunidad para describir el problema hace que sea más fácil redirigir la conversación más adelante si los asistentes vuelven a hablar sobre el problema.

   Paso 3 - "Describa las excepciones" Una de las creencias centrales de SFT es que siempre hay excepciones a los problemas. Siempre hay momentos y situaciones en que el problema ocurre menos o cuando el cliente tiene ganas de manejar con éxito aunque sea una pequeña parte del problema. Después de identificar el déficit de autocuidado, se les pide a los clientes que describan estos momentos excepcionales en este paso para ayudarlos a descubrir habilidades, recursos y fortalezas a su disposición. La atención cercana a las excepciones mejora el sentido de autodominio de los clientes y su capacidad para planificar pasos posteriores.

   Paso 4 - "Identificar las fortalezas" Sobre la base de la revisión y el análisis de las excepciones, es el momento adecuado para enumerar y resumir las fortalezas de los clientes reveladas en estas excepciones. Este paso sienta las bases para establecer soluciones más adelante, ya que las fortalezas detectadas pueden amplificarse y repetirse para finalmente desmantelar el problema.

   Paso 5: "Pregunta milagrosa y escalado" La pregunta milagrosa es una herramienta común en SFT como una forma de construir objetivos claros, prácticos y centrados en el cliente. Las preguntas de escala ayudan a dividir el objetivo en pequeños pasos manejables que se pueden llevar a cabo a corto plazo. Este paso ayuda a los clientes a descubrir lo que quieren lograr a través de este programa. Establecer la meta por sí mismos facilita una experiencia de empoderamiento y optimismo para los clientes que promueve el pensamiento centrado en la meta durante el proceso de autocuidado y destaca su responsabilidad para las acciones futuras.

   Paso 6 - "Establecer la solución" Después de explorar las fortalezas y establecer la meta, este paso apunta a vincular las fortalezas y las metas para establecer la solución. Dado que los principios básicos de SFT se centran en las fortalezas en lugar de las debilidades, los recursos en lugar de los déficits, la solución creada está más preocupada por los logros que por la solución de problemas, con la esperanza y no solo con el afrontamiento. Ayuda a los clientes a avanzar en sus vidas.

   Paso 7 - "Plan de acción" Como paso final, se genera un plan de acción estructurado para transformar la solución en tareas ordenadas. El plan de acción guía los comportamientos de los clientes y sigue el progreso de la implementación.

2. El papel del facilitador A diferencia del modelo didáctico tradicional centrado en el profesor, los facilitadores del programa BEYO necesitan salir del papel de expertos y apreciar las capacidades de los pacientes desde el aspecto de verdaderos seres humanos. En lugar de estar en el centro del grupo, el facilitador es un apoyo para ayudar a los pacientes a identificar lo que quieren lograr, ayudarlos a pensar en las fortalezas y los recursos durante las interacciones grupales, a desarrollar soluciones para sus propias situaciones y a hacer planes para llegar a la meta paso a paso.

   Se ha hecho hincapié en construir una relación que genere esperanza entre el facilitador y los clientes como el contexto de la práctica para mejorar la eficacia de las técnicas basadas en fortalezas (Fischer, 1978). La base de una relación que induce a la esperanza incluye la empatía, la autenticidad y la consideración positiva incondicional (Maluccio, 1979). Para ser empatía, los facilitadores deben percibir y comunicar los sentimientos de los asistentes con sensibilidad y pensar en el significado de estos sentimientos. Autenticidad significa que los facilitadores deben ser ellos mismos en el proceso de ayuda en lugar de presentar una fachada profesional. La consideración positiva incondicional pide a los facilitadores que brinden retroalimentación positiva a cada cambio positivo y expresen respeto, aceptación, cuidado y preocupación por el cliente de una manera no dominante.

3. Objetivos de cada sesión La sesión 1 tiene como objetivo construir una red social entre los miembros del grupo y hacer que los clientes se sientan bienvenidos. Se presentarán objetivos y tareas grupales para unir a los clientes alrededor del grupo.

   Las sesiones 2-4 ejecutan un flujo de sesión común para finalmente construir un plan de acción para lograr el objetivo centrado en el cliente. Los temas para el total de 3 sesiones cubren respectivamente las seis áreas mencionadas anteriormente. Excepto la sesión 2, todas las demás sesiones comenzarán reforzando el cambio positivo que se está produciendo desde la última sesión.

   La sesión 5 tiene como objetivo celebrar el logro, revisar el proceso, resumir las fortalezas y soluciones efectivas de los clientes y establecer planes para el futuro.

4. Evaluación de aceptabilidad y factibilidad Los investigadores registrarán números y proporciones para el reclutamiento, el consentimiento, la asistencia y la tasa de deserción. La duración de las sesiones y las actividades de intervención se registrarán mediante notas de campo. El equipo de investigación y el facilitador discutirán la entrega del programa y el progreso del estudio cada semana.

La entrevista de grupo focal se realizará al final del estudio para explorar la experiencia y las opiniones de los pacientes sobre el contenido y el proceso, y las barreras y facilitadores para el cumplimiento de la intervención.

3. Sujetos

3.1 Muestreo y reclutamiento El grupo de pacientes ancianos con diabetes tipo 2 que viven en Changsha, una ciudad en el centro de China, se selecciona como población de estudio. Se utilizará un muestreo aleatorio de etapas múltiples para reclutar participantes que vivan en la comunidad. Primero, se seleccionarán al azar dos de los cinco distritos municipales de la ciudad de Changsha basados ​​en el sistema administrativo actual. En segundo lugar, la información detallada, incluidos los nombres y los números de los centros de servicios de salud comunitarios que pertenecen a cada distrito, se puede obtener a través de los sitios web oficiales del gobierno. Se seleccionarán al azar dos centros de servicios de salud comunitarios pertenecientes a los dos distritos respectivamente. En tercer lugar, según los estándares nacionales de los servicios de salud pública, todos los pacientes con diabetes tipo 2 que viven en la comunidad deben registrarse en el sistema médico electrónico a cargo del departamento de manejo de enfermedades crónicas en el centro de servicios de salud comunitario. Se utilizará el método de tabla de números aleatorios para seleccionar a los posibles participantes en cada una de las dos comunidades, utilizando este sistema electrónico. No se recuperará información privada de pacientes con diabetes tipo 2, excepto su nombre, dirección postal y número de contacto.

Se enviará una hoja de información en forma de carta del equipo de investigación al posible participante seguida de una llamada telefónica dos días después. La llamada telefónica está diseñada principalmente para (i) asegurar aún más si las referencias cumplen con los criterios de inclusión, como la edad y el momento del diagnóstico; (ii) discutir la hoja de información y obtener el consentimiento informado verbal para el proyecto, (iii) entregar verbalmente la prueba mental abreviada (AMT) y la medida Resumen de actividades de autocuidado de la diabetes (SDSCA) para asegurarse de que los participantes tengan una función cognitiva intacta y experimentar al menos algún grado de déficit de autocuidado para la diabetes.

3.2 Cálculo del tamaño de la muestra El nivel de significancia y la potencia se establecen en 5% y 80% respectivamente. El resultado primario es el autocuidado de los pacientes ancianos con diabetes tipo 2. Sin embargo, según el resultado de la revisión de la literatura, ningún estudio previo que utilizó una intervención basada en fortalezas informó sus efectos sobre el autocuidado. Según el resultado de un metanálisis que evaluó los efectos de la educación grupal para el autocontrol de la diabetes en comparación con el tratamiento de rutina (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise y Fretheim, 2012), la diferencia media estandarizada para las habilidades de autocuidado fue de 0,55 . Así, un tamaño de muestra de 53 en cada grupo es suficiente para detectar la diferencia en las medias de autocuidado entre dos grupos. Permitiendo una tasa de deserción del 20%, se requerirá un total de 132 participantes.

3.3 Aleatorización Después de obtener el formulario de consentimiento informado firmado y recopilar los datos de referencia, los pacientes se asignarán aleatoriamente al grupo de intervención o de control mediante una aleatorización computarizada de bloques permutados con ocultación.

4. Recopilación de datos La recopilación de datos se iniciará después de recibir el consentimiento informado por escrito firmado voluntariamente por los participantes. La información de referencia (T0) se recopilará antes de la aleatorización. Después de completar el protocolo de intervención o control, un grupo de asistentes de investigación capacitados llevará a cabo inmediatamente una recopilación de datos de seguimiento (T1), que desconocen la asignación de grupo de los participantes y la asistencia al taller. La recolección repetida de datos (T2) tendrá lugar 3 meses después de la finalización de la intervención basada en la fuerza por parte del mismo grupo de asistentes de investigación.

5. Plan de Análisis de Datos Cuestionario inválido (cuestionario con evidente error lógico, o con más del 20% de preguntas sin contestar) será excluido antes de ser ingresado a la base de datos. Se utilizará SPSS versión 22.0 para procesar los datos. El nivel de significación estadística se fijará en 0,05. El gráfico Q-Q, la asimetría y la curtosis se utilizarán para examinar la normalidad de los datos continuos. Se utilizarán estadísticas descriptivas para resumir las características demográficas, el estado de salud y los resultados centrados en el paciente. La eficacia de la intervención se evaluará según el principio de intención de tratar (ITT). El modelo de ecuación de estimación generalizada (GEE) se utilizará para estimar el efecto de la intervención a lo largo del tiempo. Se realizará un análisis de regresión múltiple jerárquica para examinar el efecto mediador del sentido de coherencia.