HMDS/AA 患者 ATG 治疗期间泊沙康唑预防

由于骨髓功能受损，再生障碍性贫血 (AA) 和/和骨髓增生异常综合征 (hMDS) 患者发生侵袭性真菌感染的风险增加。 此外，使用抗甲状腺细胞球蛋白 (ATG) 作为 AA/hMDS 标准一线治疗的一部分，由于其抗淋巴细胞作用，会增加真菌感染的风险。 据报道，真菌感染最常发生在 ATG 治疗开始后的最初几周，AA/hMDS 患者的真菌感染总体报告发生率为 9~80%。 据报道，其中侵袭性真菌感染占6-20%。 在这种情况下，建议对接受 ATG 治疗的 AA/hMDS 患者进行抗真菌预防。 更具体地说，英国血液学标准委员会 (BCSH) 认识到 AA 患者侵袭性真菌感染增加的威胁，并规定使用霉菌（曲霉菌）活性唑，“最好是伊曲康唑或泊沙康唑”作为预防。 然而不幸的是，尽管许多中心采用了自己的实践方案，并且在研究方案的背景下常规使用抗真菌药物，但对于应该使用哪种抗真菌药物尚未达成共识。

考虑到曲霉菌在过去 20 年中一直是 AA 患者中最常见的真菌分离物，因此在这种情况下使用广谱抗真菌剂（涵盖酵母和真菌）是合理的。 泊沙康唑是一种三唑类抗真菌剂，不仅具有广泛的覆盖范围，而且具有可预测和可靠的全身生物利用度。 同样对于患者而言，每日一次剂量既实用又方便。 根据预防性抗真菌药物使用的荟萃分析（2007 年发表），与安慰剂相比，氟康唑降低了真菌相关死亡率的风险（RR 0.49，95% CI：0.32-0.75， P=0.0009）。 更重要的是，与氟康唑相比，泊沙康唑预防产生的真菌相关死亡率更低，并显着降低了侵袭性真菌感染率。 考虑到泊沙康唑已经用于接受诱导治疗的急性髓性白血病 (AML) 和骨髓增生异常综合征患者，泊沙康唑用于 AA/hMDS 患者是很自然的，与相比，这些患者发生侵袭性真菌感染的风险更高反洗钱。