50% 一氧化二氮对减轻儿童针刺相关疼痛和痛苦的有效性

通过皮肤进行静脉穿刺（静脉穿刺）以插入静脉导管（也称为插管）是儿童中最常见的与针相关的医疗程序之一。 静脉穿刺对于镇静的管理是必要的，以促进静止的患者状态进行放射成像研究，例如诊断核医学成像或 CT 扫描研究。

目前处理针相关疼痛的做法是使用无针局部麻醉剂输送系统。 这些输送系统越来越多地用于儿童，以在静脉穿刺和静脉插管插入之前麻醉皮肤。 这可以减少与针刺相关的疼痛和痛苦，但是，许多儿童在涉及针头的医疗过程中表现出相当大的恐惧、焦虑和痛苦。 与针刺相关的预期疼痛和恐惧症可能使患者不合作和焦虑，即使局部麻醉剂产生有效镇痛也是如此。

当吸入一氧化二氮单独使用或与局部麻醉剂结合使用时，这种干预过程中的不适和相关的焦虑都可以得到显着改善。 在疼痛手术中使用一氧化二氮（50% 至 70%）是一种有效且安全的方法，可以抑制 1 岁以上儿童的手术疼痛和痛苦（3 级证据）。 与其他静脉镇静剂相比，50% 的一氧化二氮用于简单的疼痛操作与明显更短的恢复时间和更少的呼吸系统副作用相关（3 级证据）。 当与局部麻醉剂联合用于程序性疼痛和压力管理时，与口服抗焦虑药或单独使用局部麻醉剂相比，50% 的一氧化二氮更有效且成功率更高（2 级证据）。 结合使用一氧化二氮 (50-70%) 和局部麻醉剂被证明是比单独使用局部麻醉剂更有效的程序镇静（1 级证据）。

麻醉师在随机对照试验中研究了在麻醉诱导前吸入 50-70% 氧化亚氮以缓解儿童轻度至中度静脉穿刺焦虑和疼痛的有效性和安全性；熟练并有能力在手术室环境中提供最佳镇静的医生。 给予固定的低浓度 50% 氧化亚氮用于程序镇静的主要好处是它可以在保持与患者的口头接触的同时实现疼痛缓解。 使用氧化亚氮面罩输送系统施用低固定浓度 50% 氧化亚氮以控制儿童针相关疼痛（即静脉穿刺）期间轻度至中度程序镇静的有效性、安全性和耐受性尚未得到证实当由熟练且称职的非麻醉培训人员提供时，在手术室外设置的盲法随机对照试验中进行了调查。

鉴于保留通畅气道导致低浓度（50%）一氧化二氮的安全性、缺乏呼吸抑制和快速恢复，研究者提出这项初步研究以验证护士给予预混合吸入一氧化二氮和氧气的假设在为核医学研究和 CT 成像研究进行静脉镇静之前，在常规放置静脉插管期间，固定的 50:50% 浓度有或没有局部麻醉剂可以安全有效地缓解疼痛并减少学龄前儿童的行为困扰。

为了验证这一假设，研究人员建议对 105 名接受核医学研究或 CT 成像的儿童进行前瞻性双盲对照试验，随机分为三组；

1. 治疗组将接受一氧化二氮和安慰剂局部麻醉贴片或
2. 一氧化二氮和局部麻醉贴片 (Synera) 和
3. 安慰剂组将接受氧气面罩和局部麻醉贴片 (Synera)。

局部麻醉贴片或安慰剂贴片将在预定的静脉插管插入前应用 20 分钟。 使用 Synera 贴片等局部麻醉剂是波士顿儿童医院放置静脉插管的标准护理。

在使用和不使用表面麻醉 Synera 贴片的情况下评估一氧化二氮的有效性的评估将包括；

1. 儿童疼痛的评估和疼痛控制的观察者报告。
2. 孩子在手术前和手术过程中的焦虑。
3. 手术室外面罩输送系统对固定浓度 50% 一氧化二氮的耐受性。
4. 通过测量一氧化二氮的潮气末浓度来确定一氧化二氮输送剂量的准确性。
5. 与单独使用一氧化二氮或与局部镇痛药联合使用相关的不良事件。