Эффективность закиси азота 50% для уменьшения боли и стресса, связанных с уколом иглой у детей

Венепункция (прокол вены) через кожу для введения венозного катетера (также известного как канюля) является одной из наиболее распространенных медицинских процедур, связанных с иглой, выполняемых у детей. Венепункция необходима для введения седативного средства, чтобы облегчить неподвижное состояние пациента для рентгенологических исследований, таких как диагностическая визуализация ядерной медицины или исследования компьютерной томографии.

Текущая практика лечения боли, связанной с иглами, заключается в использовании безыгольных систем доставки местных анестетиков. Эти системы доставки все чаще используются у детей для анестезии кожи перед венепункцией и введением венозных канюль. Это может уменьшить боль и дистресс, связанные с уколами иглой, однако многие дети выражают значительный страх, тревогу и дистресс во время медицинских процедур, связанных с иглами. Предвосхищающая боль и фобия, связанные с уколом иглой, могут вызвать у пациента отказ от сотрудничества и тревогу, даже если местная анестезия обеспечивает эффективную анальгезию.

Как дискомфорт, так и связанное с ним беспокойство во время такого вмешательства можно значительно уменьшить, если вдыхать закись азота отдельно или в сочетании с местными анестетиками. Введение закиси азота (от 50% до 70%) при болезненных процедурах является эффективным и безопасным методом подавления процедурной боли и дистресса у детей в возрасте старше одного года (уровень доказательности 3). По сравнению с другими внутривенными седативными средствами 50% закись азота, используемая при несложных болезненных процедурах, связана со значительно более коротким временем восстановления и меньшими респираторными побочными эффектами (уровень доказательности 3). В сочетании с местными анестетиками для снятия процедурной боли и снятия стресса 50% закись азота более эффективна и имеет более высокий уровень успеха по сравнению с пероральными анксиолитиками или только местным анестетиком (уровень доказательности 2). Показано, что сочетание закиси азота (50-70%) и местных анестетиков обеспечивает более эффективную процедурную седацию, чем только местные анестетики (уровень доказательности 1).

Эффективность и безопасность вдыхания 50-70% закиси азота для облегчения легкого и умеренного беспокойства и боли при венепункции у детей непосредственно перед индукцией анестезии изучались анестезиологами в рандомизированных контролируемых исследованиях; врач, обладающий навыками и компетенцией в обеспечении оптимальной седации в условиях операционной. Основным преимуществом введения фиксированной низкой концентрации 50% закиси азота для процедурной седации является облегчение боли при сохранении вербального контакта с пациентом. Эффективность, безопасность и переносимость введения низкой фиксированной концентрации 50% закиси азота с использованием системы доставки закиси азота в маске для контроля легкой и умеренной процедурной седации во время обезболивания, связанного с иглой (например, венепункции), у детей не изучались. исследованы в слепых рандомизированных контролируемых исследованиях вне операционной, когда их проводит квалифицированный и компетентный персонал, не обученный анестезии.

Принимая во внимание безопасность низких концентраций (50%) закиси азота из-за сохранения проходимости дыхательных путей, отсутствия угнетения дыхания и быстрого восстановления, исследователи предлагают это предварительное исследование для подтверждения гипотезы о том, что медсестра вводит предварительно смешанные вдыхаемые закись азота и кислород при фиксированная концентрация 50:50% с местным анестетиком или без него может обеспечить безопасное и эффективное обезболивание и уменьшить поведенческий дистресс у детей дошкольного возраста во время рутинного введения внутривенной канюли перед введением внутривенной седации для исследований ядерной медицины и исследований КТ.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи предлагают провести проспективное двойное слепое контрольное исследование на 105 детях, проходящих исследования ядерной медицины или компьютерную томографию, рандомизированных на три группы;

1. группы лечения получат либо закись азота, либо пластырь с плацебо для местной анестезии, либо
2. закись азота и местный анестезирующий пластырь (Synera) и
3. группа плацебо получит кислородную маску и местный анестезирующий пластырь (Synera).

Пластырь с местным анестетиком или пластырь с плацебо накладывают на 20 минут до запланированного введения внутривенной канюли. Использование местного анестетика, такого как пластырь Synera, является стандартом ухода за внутривенной канюлей в Детской больнице Бостона.

Оценки для оценки эффективности закиси азота с использованием пластыря Synera для местной анестезии и без него будут включать:

1. Оценка боли у ребенка и отчет наблюдателя о контроле боли.
2. Тревога ребенка до и во время процедуры.
3. Переносимость масочной системы доставки фиксированной концентрации 50% закиси азота вне операционной.
4. Точность дозы доставки закиси азота путем измерения концентрации закиси азота в конце выдоха.
5. Нежелательные явления, связанные с использованием закиси азота отдельно или в сочетании с местным анальгетиком.