A dinitrogén-oxid 50%-os hatékonysága a tűszúrás okozta fájdalom és szorongás csökkentésében gyermekeknél

A vénakatéter (más néven kanül) behelyezése céljából végzett vénapunkció (véna átszúrása) az egyik leggyakoribb tűvel kapcsolatos orvosi beavatkozás, amelyet gyermekeknél végeznek. A vénapunkció szükséges a szedáció beadásához, hogy megkönnyítse a beteg mozdulatlan állapotát radiológiai képalkotó vizsgálatokhoz, például nukleáris diagnosztikai képalkotáshoz vagy CT-vizsgálatokhoz.

A tűvel kapcsolatos fájdalom kezelésének jelenlegi gyakorlata a tű nélküli helyi érzéstelenítő adagolórendszerek alkalmazása. Ezeket a bejuttató rendszereket egyre gyakrabban használják gyermekeknél a bőr érzéstelenítésére a vénapunkció és a vénás kanül behelyezése előtt. Ez csökkentheti a tűszúrással járó fájdalmat és szorongást, azonban sok gyermek jelentős félelmet, szorongást és szorongást fejez ki a tűszúrást igénylő orvosi eljárások során. A tűszúrással összefüggő előrelátó fájdalom és fóbia a pácienst együttműködésképtelenné és szorongóvá teheti, még akkor is, ha a helyi érzéstelenítő hatásos fájdalomcsillapítást eredményez.

Mind a kellemetlen érzés, mind a kapcsolódó szorongás egy ilyen beavatkozás során jelentősen javítható, ha a dinitrogén-oxidot önmagában vagy helyi érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák. A dinitrogén-oxid (50-70%) beadása fájdalmas eljárásokhoz hatékony és biztonságos módszer az eljárás során fellépő fájdalom és szorongás elfojtására egy évesnél idősebb gyermekeknél (3. szintű bizonyíték). Összehasonlítva más intravénás szedáló szerekkel, az 50%-os dinitrogén-oxid, amelyet a nem komplikált fájdalmas eljárásokhoz használnak, jelentősen rövidebb felépülési idővel és kevesebb légzőszervi mellékhatással jár (3. szintű bizonyíték). Ha helyi érzéstelenítőkkel kombinálják az eljárás során alkalmazott fájdalom- és stresszkezelést, az 50%-os dinitrogén-oxid hatékonyabb és nagyobb sikerarányt mutat, mint az orálisan alkalmazott anxiolitikumok vagy helyi érzéstelenítők önmagában (2. szintű bizonyíték). A dinitrogén-oxid (50-70%) és a helyi érzéstelenítők kombinálása hatékonyabb eljárási szedációnak bizonyult, mint a helyi érzéstelenítők önmagukban (1. szintű bizonyíték).

Az inhalált 50-70%-os dinitrogén-oxid hatékonyságát és biztonságosságát az enyhe-közepes fokú szorongás és a vénapunkció okozta fájdalom csillapítására gyermekeknél közvetlenül az érzéstelenítés megkezdése előtt randomizált, kontrollált vizsgálatokban aneszteziológusok vizsgálták; olyan orvos, aki jártas és hozzáértő az optimális szedáció biztosításához a műtőben. A fix, alacsony koncentrációjú, 50%-os dinitrogén-oxid beadásának fő előnye az eljárási szedációhoz, hogy fájdalomcsillapítást ér el, miközben megtartja a pácienssel való verbális kapcsolatot. Nem vizsgálták az alacsony, fix koncentrációjú, 50%-os dinitrogén-oxid adagolásának hatékonyságát, biztonságosságát és tolerálhatóságát nitrogén-monoxid-maszkos adagolórendszerrel a tűvel kapcsolatos fájdalom (azaz vénapunkció) során az enyhe-közepes fokú eljárási szedáció szabályozására gyermekeknél. vak, randomizált, kontrollos vizsgálatokban vizsgálták a műtőn kívül, ha képzett és hozzáértő, nem altatásban képzett személyzet biztosította.

Tekintettel az alacsony koncentrációjú (50%) dinitrogén-oxid biztonságosságára a szabad légutak megőrzése, a légzésdepresszió hiánya és a gyors felépülés miatt, a kutatók ezt az előzetes vizsgálatot javasolják annak a hipotézisnek az igazolására, miszerint a nővér beadta előre összekevert inhalált dinitrogén-oxidot és oxigént a fix 50:50%-os koncentráció helyi érzéstelenítővel vagy anélkül biztonságos és hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthat, és csökkentheti a viselkedési zavarokat az óvodáskorú gyermekeknél az intravénás kanülozás rutinszerű elhelyezése során az intravénás szedáció beadása előtt nukleáris medicina és CT képalkotó vizsgálatok céljából.

Ennek a hipotézisnek a tesztelésére a kutatók egy prospektív, kettős vak kontrollvizsgálat elvégzését javasolják 105, nukleáris medicina vizsgálaton vagy CT-vizsgálaton átesett gyermeken, három csoportba randomizálva;

1. a kezelt csoportok vagy dinitrogén-oxidot és placebo helyi érzéstelenítő tapaszt vagy
2. dinitrogén-oxid és helyi érzéstelenítő tapasz (Synera) ill
3. a placebo csoport oxigénmaszkot és helyi érzéstelenítő tapaszt (Synera) kap.

A helyi érzéstelenítő tapaszt vagy a placebo tapaszt az intravénás kanül tervezett behelyezése előtt 20 percig kell felhelyezni. A helyi érzéstelenítő, például a Synera tapasz használata az intravénás kanül elhelyezésének standardja a Bostoni Gyermekkórházban.

A dinitrogén-oxid hatásosságának becslése helyi érzéstelenítéssel és anélkül, Synera tapasz;

1. A gyermek fájdalmának értékelése és a megfigyelő jelentése a fájdalomcsillapításról.
2. A gyermek szorongása az eljárás előtt és alatt.
3. Az 50%-os fix koncentrációjú dinitrogén-oxid maszk-adagoló rendszerének tolerálhatósága a műtőn kívül.
4. A dinitrogén-oxid szállítási dózis pontossága a dinitrogén-oxid vég-apály-koncentrációjának mérésével.
5. Nemkívánatos események a dinitrogén-oxid önmagában vagy helyi fájdalomcsillapítóval kombinálva történő használatával kapcsolatban.