使用局部鼻用类固醇治疗 1 型糖尿病儿童和青少年对连续血糖监测系统的皮肤反应：病例系列

背景 1 型糖尿病是一种慢性代谢紊乱，给患者、他们的家人和医生带来了一系列重大挑战。 接近正常血糖与 1 型糖尿病微血管和大血管并发症风险降低有关，但尽管患者和医疗保健提供者付出了相当大的努力，但仍难以实现。 此外，低血糖发作频繁，可能严重危及生命。 皮下葡萄糖监测系统 (CGMS)，也称为连续测量间质液葡萄糖水平的传感器，最近已面世，并获准用于儿童。 CGMS 使评估 1 型糖尿病人群的血糖模式和趋势以及葡萄糖波动的显着变化成为可能，并可以预防严重的低血糖事件。 这种技术的好处在传感器几乎持续佩戴时最为明显，并被纳入个人糖尿病的日常管理中。 这些设备为患者提供有关餐后和夜间血糖曲线的信息，这些信息很少（如果有的话）通过使用家用血糖仪的传统自我血糖监测获得。

皮肤反应 CGM 系统使用电化学酶传感器测量间质液的葡萄糖含量，该传感器由插入皮下的针传感器访问。 CGMS 由一根一次性皮下葡萄糖传感导管组成，该导管通过电缆连接到寻呼机大小的葡萄糖监测仪。 与这些年幼儿童的皮肤刺激和传感器粘附相关的问题对 CGMS 的日常使用提出了挑战。 在 Englert 等人为儿童糖尿病研究 (Directnet) 研究组进行的研究中，确定了导致 CGM 使用减少的三个主要因素：较小儿童的体表面积有限、环境温度和湿度，以及身体活动的类型和持续时间。 我们小组在以色列进行的一项研究表明，只有 30% 的人持续使用该系统，部分原因是皮肤反应。 在我们的队列中，CGMS 组的 30 名参与者 (36.1 %) 对 RT-CGMS 插入有局部反应迹象。 据报道，19% 的患者出现轻度至重度局部发红，17% 的患者出现色素沉着过度。 皮肤反应是停止 CGMS 的原因之一（2/51 参与者，3.9%）。

局部氟替卡松在皮肤病学中的应用 丙酸氟替卡松 - 第一种硫代碳酸酯皮质类固醇 - 已被归类为一种有效的皮肤病抗炎药。 它可用作乳膏和软膏制剂，用于特应性皮炎、牛皮癣和白斑等皮肤病患者的急性和维持治疗。 这种糖皮质激素的特点是高亲脂性、高糖皮质激素受体结合和激活，以及皮肤中的快速代谢更新。 几项临床试验表明皮肤和全身副作用的可能性很低。 即使在患有特应性皮炎的儿科患者中，丙酸氟替卡松也被证明是安全有效的。 这种糖皮质激素的高治疗指数反映了这些药理学和临床特性。 同样的药物也可以作为鼻腔喷雾剂使用，用于治疗过敏性鼻炎。

在使用 CGMS 设备的 1 型 DM 患者中，在插入之前喷洒在 CGMS 插入位置的喷雾剂中使用氟替卡松以防止不良皮肤反应尚未在文献中得到解决。

假设 ：

最大限度地减少皮肤刺激可能会显着提高幼儿和年轻人使用 CGM 设备的持续时间和耐受性。 研究人员假设，简单使用不会降低传感器粘附性的喷雾可能会改善使用情况。

方法 父母因刺激、发红而患有 CGMS 困难的儿童被提供使用 Flixonase (FLUTICASONE PROPIONATE)，批准表为 29，表明未批准用于该特定诊断。

研究人员跟踪这些患者的改善和可能的局部副作用。

研究人群 每位在 CGMS 现场出现局部反应并接受阿萨夫哈罗夫医学中心儿科和青少年糖尿病跨学科服务治疗的患者都提供了这种医疗选择。

对图表进行了审查以获取响应。 参与者总数 - 15