Использование топических назальных стероидов при кожных реакциях на систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа: серия случаев

Предпосылки Сахарный диабет 1 типа представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, которое представляет собой ряд серьезных проблем для пациента, его семьи и врача. Близкий к нормогликемии связан со сниженным риском микрососудистых и макрососудистых осложнений при сахарном диабете 1 типа, но этого трудно достичь, несмотря на значительные усилия со стороны пациентов и медицинских работников. Кроме того, часты эпизоды гипогликемии, которые могут угрожать жизни. Системы подкожного мониторинга глюкозы (CGMS), также называемые датчиками, которые непрерывно измеряют уровень глюкозы в интерстициальной жидкости, стали доступны недавно и одобрены для использования у детей. CGMS позволила оценить закономерности и тенденции уровня глюкозы в крови и существенную вариабельность отклонений уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа, а также предотвратить тяжелые эпизоды гипогликемии. Преимущества этой технологии наиболее очевидны при почти постоянном ношении датчиков и включены в повседневное управление диабетом человека. Эти устройства предоставляют пациентам информацию о постпрандиальных и ночных профилях глюкозы, которую редко, если вообще когда-либо, можно получить при обычном самоконтроле уровня глюкозы в крови с использованием домашних глюкометров.

Кожные реакции Системы CGM измеряют содержание глюкозы в интерстициальной жидкости с помощью электрохимического ферментативного датчика, доступ к которому осуществляется с помощью игольчатого датчика, вводимого подкожно. CGMS представляет собой одноразовый подкожный чувствительный к глюкозе катетер, соединенный кабелем с монитором глюкозы размером с пейджер. Проблемы, связанные с раздражением кожи и прилипанием сенсора у этих маленьких детей, создают трудности при ежедневном использовании CGMS. В исследовании, проведенном Englert et al. для Исследовательской группы диабета у детей (Directnet), были выявлены три основных фактора, которые способствовали сокращению использования CGM: ограниченная площадь поверхности тела у детей младшего возраста, температура и влажность окружающей среды, а также вид и продолжительность физической нагрузки. Исследование, проведенное нашей группой в Израиле, продемонстрировало только 30% постоянного использования системы, частично из-за кожных реакций. В нашей когорте у 30 участников группы CGMS (36,1 %) были признаки местной реакции на введение RT-CGMS. У 19 % пациентов было зарегистрировано локальное покраснение от легкой до выраженной степени, а у 17 % — гиперпигментация. Кожные реакции были среди причин прекращения CGMS (2/51 участников, 3,9%).

Использование местного флутиказона в дерматологии Флутиказона пропионат - первый карботиоатный кортикостероид - был классифицирован как мощный противовоспалительный препарат для дерматологического применения. Он доступен в виде крема и мази для неотложной и поддерживающей терапии пациентов с дерматологическими заболеваниями, такими как атопический дерматит, псориаз и витилиго. Этот глюкокортикоид характеризуется высокой липофильностью, сильным связыванием и активацией глюкокортикоидных рецепторов и быстрым метаболическим оборотом в коже. Несколько клинических испытаний демонстрируют низкий потенциал кожных и системных побочных эффектов. Даже у детей с атопическим дерматитом флутиказона пропионат оказался безопасным и эффективным. Эти фармакологические и клинические свойства отражаются высоким терапевтическим индексом этого глюкокортикоида. Этот же препарат также доступен в виде назального спрея для случаев аллергического ринита.

Использование флутиказона в виде спрея, распыляемого на место введения CGMS, перед введением для предотвращения нежелательных кожных реакций у пациентов с СД 1 типа, использующих устройства CGMS, в литературе не рассматривалось.

Гипотеза:

Сведение к минимуму раздражения кожи может значительно улучшить продолжительность использования и переносимость устройств CGM маленькими детьми, а также молодыми людьми. Исследователи предположили, что простое использование спрея, который не уменьшит клейкость датчика, может улучшить его использование.

Методы Детям, у родителей которых были трудности с CGMS из-за раздражения, покраснения, было предложено использовать фликсоназу (ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ) с формой одобрения 29ג, указывающей, что он не одобрен для этого конкретного диагноза.

Исследователи наблюдали за этими пациентами на предмет улучшения и возможных местных побочных эффектов.

Исследуемая популяция Каждому пациенту, проходившему лечение в междисциплинарной службе педиатрического и подросткового сахарного диабета Медицинского центра Ассаф Хароффе, у которого возникла местная реакция в месте CGMS, был предложен этот вариант лечения.

Диаграммы были рассмотрены для ответа. общее количество участников - 15