Použití topických nosních steroidů pro kožní reakce na systém kontinuálního monitorování glukózy u dětí a mládeže s diabetem mellitus 1. typu: série případů

Pozadí Diabetes mellitus 1. typu je chronická metabolická porucha, která představuje významný soubor problémů pro pacienta, jeho rodinu a lékaře. Téměř normoglykémie je spojena se sníženým rizikem mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací u diabetes mellitus 1. typu, ale je obtížné ji dosáhnout navzdory značnému úsilí pacientů a poskytovatelů zdravotní péče. Kromě toho jsou epizody hypoglykémie časté a mohou akutně ohrozit život. Subkutánní systémy monitorování glukózy (CGMS), nazývané také senzory, které nepřetržitě měří hladiny glukózy v intersticiální tekutině, byly nedávno dostupné a schválené pro použití u dětí. CGMS umožnila vyhodnotit vzorce a trendy hladiny glukózy v krvi a podstatnou variabilitu odchylek glukózy v populaci diabetu 1. typu a předcházet těžkým hypoglykemickým epizodám. Výhody této technologie jsou nejzřetelnější při téměř nepřetržitém opotřebení senzorů a je začleněna do každodenního řízení diabetu jednotlivce. Tato zařízení poskytují pacientům informace týkající se postprandiálních a nočních glykemických profilů, které jsou zřídka, pokud vůbec, získány konvenčním vlastním monitorováním glykémie pomocí domácích glukometrů.

Kožní reakce Systémy CGM měří obsah glukózy v intersticiální tekutině pomocí elektrochemického enzymatického senzoru, ke kterému má přístup jehlový senzor zavedený subkutánně. CGMS je kompromitován jednorázovým subkutánním katetrem snímajícím glukózu připojeným kabelem k monitoru glukózy velikosti pageru. Problémy související s podrážděním kůže a přilnavostí senzorů u těchto malých dětí představují výzvy pro každodenní používání CGMS. Ve studii provedené Englertem a kol. pro studijní skupinu Diabetes Research in Children (Directnet) byly identifikovány tři primární faktory, které přispěly ke snížení používání CGM: omezená plocha povrchu těla u menších dětí, teplota a vlhkost prostředí a také druh a trvání fyzické aktivity. Studie provedená v Izraeli naší skupinou prokázala pouze 30% konzistentní používání systému, částečně kvůli kožním reakcím. V našem souboru mělo třicet účastníků skupiny CGMS (36,1 %) známky lokální reakce na inzerci RT-CGMS. Mírné až těžké lokální zarudnutí bylo hlášeno u 19 % pacientů a hyperpigmentace u 17 %. Kožní reakce byly jedním z důvodů přerušení CGMS (2/51 účastníků, 3,9 %).

Použití Local Fluticasone pro dermatologické použití Flutikason propionát - první karbothioátový kortikosteroid - byl klasifikován jako silné protizánětlivé léčivo pro dermatologické použití. Je dostupný ve formě krémů a mastí pro akutní a udržovací léčbu pacientů s dermatologickými poruchami, jako je atopická dermatitida, psoriáza a vitiligo. Tento glukokortikoid se vyznačuje vysokou lipofilitou, vysokou vazbou a aktivací glukokortikoidních receptorů a rychlým metabolickým obratem v kůži. Několik klinických studií prokázalo nízký potenciál pro kožní a systémové vedlejší účinky. Dokonce i u dětských pacientů s atopickou dermatitidou se flutikason propionát ukázal jako bezpečný a účinný. Tyto farmakologické a klinické vlastnosti se odrážejí ve vysokém terapeutickém indexu tohoto glukokortikoidu. Stejný lék je také dostupný jako nosní sprej pro případy alergické rýmy.

Použití flutikasonu ve spreji, nastříkaného na místo zavedení CGMS, před zavedením k prevenci nežádoucích kožních reakcí u pacientů s DM 1. typu pomocí zařízení CGMS, není v literatuře řešeno.

hypotéza:

Minimalizace podráždění kůže může významně prodloužit dobu používání a snášenlivost zařízení CGM malými dětmi a také mladými dospělými. Vyšetřovatelé předpokládali, že použití může zlepšit jednoduché použití spreje, který nesníží přilnavost senzoru.

Metody Dětem, jejichž rodiče měli potíže s CGMS v důsledku podráždění, zarudnutí, bylo nabídnuto použití Flixonase (FLUTICASONE PROPIONATE) s schvalovacím formulářem 29, což naznačuje, že není schválen pro tuto specifickou diagnózu.

Výzkumníci tyto pacienty sledovali kvůli zlepšení a možným lokálním vedlejším účinkům.

Studijní populace Každému pacientovi, léčenému mezioborovou službou pro pediatrický a adolescentní diabetes mellitus, Assaf Haroffe Medical Center, který zaznamenal lokální reakci v místě CGMS, byla nabídnuta tato lékařská možnost.

Reakce na grafy byly přezkoumány. celkový počet účastníků - 15