Zastosowanie miejscowych sterydów donosowych w reakcjach skórnych na system ciągłego monitorowania glukozy u dzieci i młodzieży z cukrzycą typu 1: seria przypadków

Wstęp Cukrzyca typu 1 jest przewlekłym zaburzeniem metabolicznym, które stanowi szereg wyzwań dla pacjenta, jego rodziny i lekarza. Prawie normoglikemia wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem powikłań mikro- i makronaczyniowych w cukrzycy typu 1, ale jest trudna do osiągnięcia pomimo znacznego wysiłku ze strony pacjentów i pracowników służby zdrowia. Ponadto epizody hipoglikemii są częste i mogą stanowić poważne zagrożenie życia. Systemy monitorowania glikemii podskórnej (CGMS), zwane także czujnikami, które w sposób ciągły mierzą poziom glukozy w płynie śródtkankowym, stały się niedawno dostępne i zatwierdzone do stosowania u dzieci. CGMS umożliwił ocenę wzorców i trendów stężenia glukozy we krwi oraz znacznej zmienności skoków poziomu glukozy w populacji chorych na cukrzycę typu 1, a także zapobieganie epizodom ciężkiej hipoglikemii. Korzyści płynące z tej technologii są najbardziej widoczne przy prawie ciągłym zużyciu czujników i są częścią codziennego zarządzania cukrzycą danej osoby. Urządzenia te dostarczają pacjentom informacji dotyczących poposiłkowych i nocnych profili glikemii, które są rzadko, jeśli w ogóle, uzyskiwane za pomocą konwencjonalnego samodzielnego monitorowania stężenia glukozy we krwi za pomocą domowych glukometrów.

Reakcje skórne Systemy CGM mierzą zawartość glukozy w płynie śródmiąższowym za pomocą elektrochemicznego czujnika enzymatycznego, do którego dostęp uzyskuje się za pomocą czujnika igły wprowadzonego podskórnie. CGMS składa się z jednorazowego podskórnego cewnika wykrywającego glukozę, połączonego kablem z monitorem glukozy wielkości pagera. Problemy związane z podrażnieniem skóry i przyleganiem czujnika u tych małych dzieci stanowią wyzwanie dla codziennego korzystania z CGMS. W badaniu przeprowadzonym przez Englert i wsp. dla Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group zidentyfikowano trzy główne czynniki, które przyczyniły się do ograniczenia stosowania CGM: ograniczona powierzchnia ciała u mniejszych dzieci, temperatura i wilgotność otoczenia, a także rodzaj i czas trwania aktywności fizycznej. Badanie przeprowadzone przez naszą grupę w Izraelu wykazało tylko 30% konsekwentnego stosowania systemu, częściowo z powodu reakcji skórnych. W naszej kohorcie trzydziestu uczestników z grupy CGMS (36,1%) miało oznaki miejscowej reakcji na wstawienie RT-CGMS. Miejscowe zaczerwienienie o nasileniu od łagodnego do ciężkiego zgłaszano u 19% pacjentów, a hiperpigmentację u 17%. Reakcje skórne były jedną z przyczyn odstawienia CGMS (2/51 uczestników, 3,9%).

Stosowanie miejscowego flutikazonu do stosowania dermatologicznego Propionian flutikazonu – pierwszy kortykosteroid karbotioianowy – został sklasyfikowany jako silny lek przeciwzapalny do stosowania dermatologicznego. Jest dostępny w postaci kremów i maści do leczenia doraźnego i podtrzymującego pacjentów z chorobami dermatologicznymi, takimi jak atopowe zapalenie skóry, łuszczyca i bielactwo. Ten glukokortykoid charakteryzuje się wysoką lipofilnością, silnym wiązaniem i aktywacją receptora glukokortykoidowego oraz szybkim obrotem metabolicznym w skórze. W kilku badaniach klinicznych wykazano niski potencjał skórnych i ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Nawet wśród dzieci z atopowym zapaleniem skóry propionian flutikazonu okazał się bezpieczny i skuteczny. Te właściwości farmakologiczne i kliniczne znajdują odzwierciedlenie w wysokim indeksie terapeutycznym tego glukokortykoidu. Ten sam lek jest również dostępny w postaci aerozolu do nosa w przypadkach alergicznego nieżytu nosa.

W piśmiennictwie nie omówiono stosowania flutikazonu w aerozolu, rozpylanego w miejscu wprowadzenia CGMS, przed wprowadzeniem, w celu zapobiegania niepożądanym reakcjom skórnym u pacjentów z cukrzycą typu 1 stosujących urządzenia CGMS.

Hipoteza :

Zminimalizowanie podrażnień skóry może znacznie poprawić czas użytkowania i tolerancję urządzeń CGM przez małe dzieci, a także młodych dorosłych. Badacze założyli, że proste użycie sprayu, który nie zmniejszy przyczepności czujnika, może poprawić użytkowanie.

Metody Dzieciom, których rodzice mieli trudności z CGMS z powodu podrażnienia, zaczerwienienia zaproponowano zastosowanie Flixonase (PROPIONIAN FLUTICAZONU), z formularzem zgody 29ג, wskazującym, że nie jest on zatwierdzony do tej konkretnej diagnozy.

Badacze obserwowali tych pacjentów pod kątem poprawy i możliwych miejscowych działań niepożądanych.

Badana populacja Każdemu pacjentowi leczonemu przez interdyscyplinarny oddział diabetologii dzieci i młodzieży Centrum Medycznego Assaf Haroffe, u którego wystąpiła miejscowa reakcja w miejscu CGMS, zaproponowano tę opcję medyczną.

Wykresy zostały przejrzane pod kątem odpowiedzi. ogół uczestników - 15