O uso de esteróides nasais tópicos para reações cutâneas ao sistema de monitoramento contínuo de glicose, entre crianças e jovens com diabetes mellitus tipo 1: série de casos

Antecedentes O diabetes mellitus tipo 1 é um distúrbio metabólico crônico que apresenta um conjunto significativo de desafios para o paciente, sua família e o médico. Quase normoglicemia está associada a um risco reduzido de complicações microvasculares e macrovasculares no diabetes mellitus tipo 1, mas é difícil de alcançar apesar do esforço considerável de pacientes e profissionais de saúde. Além disso, os episódios de hipoglicemia são frequentes e podem colocar a vida em risco de forma aguda. Sistemas de monitoramento de glicose subcutânea (CGMS), também chamados de sensores que medem continuamente os níveis de glicose no líquido intersticial, foram disponibilizados recentemente e aprovados para uso em crianças. O CGMS tornou possível avaliar os padrões e tendências da glicemia e a variabilidade substancial nas excursões de glicose na população de diabetes tipo 1 e prevenir episódios hipoglicêmicos graves. Os benefícios dessa tecnologia são mais aparentes com o desgaste quase contínuo dos sensores e são incorporados ao gerenciamento diário do diabetes do indivíduo. Esses dispositivos fornecem aos pacientes informações sobre os perfis de glicose pós-prandial e noturno que raramente, ou nunca, são obtidos com o automonitoramento convencional da glicose no sangue usando medidores de glicose domésticos.

Reações cutâneas Os sistemas CGM medem o conteúdo de glicose do líquido intersticial, usando um sensor enzimático eletroquímico, que é acessado por um sensor de agulha inserido subcutaneamente. O CGMS é composto por um cateter de detecção de glicose subcutâneo descartável conectado por um cabo a um monitor de glicose do tamanho de um pager. Problemas relacionados à irritação da pele e adesividade do sensor nessas crianças representam desafios para o uso diário do CGMS. No estudo conduzido por Englert et al, para o Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group - foram identificados três fatores principais que contribuíram para a redução do uso de CGM: a área de superfície corporal limitada em crianças menores, temperatura e umidade ambiente, bem como tipo e duração da atividade física. Um estudo realizado em Israel, pelo nosso grupo, demonstrou apenas 30% de uso consistente do sistema, em parte devido a reações cutâneas . Em nossa coorte, trinta participantes do grupo CGMS (36,1%) apresentaram sinais de reação local à inserção de RT-CGMS. Vermelhidão local leve a intensa foi relatada em 19% dos pacientes e hiperpigmentação em 17%. As reações cutâneas estiveram entre as razões para a descontinuação do CGMS (2/51 participantes, 3,9%).

O uso do Fluticasone Local para uso dermatológico O propionato de fluticasona - o primeiro corticosteróide carbotioato - foi classificado como um potente anti-inflamatório para uso dermatológico. Está disponível em formulações de creme e pomada para o tratamento agudo e de manutenção de pacientes com distúrbios dermatológicos, como dermatite atópica, psoríase e vitiligo. Este glicocorticóide é caracterizado por alta lipofilicidade, alta ligação e ativação do receptor de glicocorticóide e uma rápida renovação metabólica na pele. Vários ensaios clínicos demonstram um baixo potencial de efeitos colaterais cutâneos e sistêmicos. Mesmo em pacientes pediátricos com dermatite atópica, o propionato de fluticasona mostrou-se seguro e eficaz. Essas propriedades farmacológicas e clínicas são refletidas pelo alto índice terapêutico desse glicocorticóide. O mesmo medicamento também está disponível na forma de spray nasal, para casos de rinite alérgica.

O uso de fluticasona em spray, borrifado no local de inserção do CGMS, antes da inserção para prevenir reações cutâneas adversas em pacientes com DM tipo 1 usando dispositivos CGMS não foi abordado na literatura.

Hipótese:

Minimizar a irritação da pele pode melhorar significativamente a duração do uso e a tolerabilidade dos dispositivos CGM por crianças pequenas, bem como por adultos jovens. Os investigadores assumiram que o simples uso de um spray, que não diminuirá a adesividade do sensor, pode melhorar o uso.

Métodos Crianças cujos pais tiveram dificuldade com CGMS devido a irritação, vermelhidão foram oferecidas para usar Flixonase (FLUTICASONE PROPIONATE), com um formulário de aprovação 29ג, indicando que não é aprovado para este diagnóstico específico.

Os investigadores acompanharam esses pacientes em busca de melhora e possíveis efeitos colaterais locais.

População do estudo Todos os pacientes, tratados pelo serviço interdisciplinar de diabetes mellitus pediátrico e adolescente, Assaf Haroffe Medical Center, que apresentaram reação local no local da CGMS receberam esta opção médica.

Os gráficos foram revisados ​​para resposta. total de participantes - 15