Brugen af ​​topiske nasale steroider til hudreaktioner på kontinuerligt glukoseovervågningssystem, blandt børn og unge med type 1-diabetes mellitus: Case Series

Baggrund Type 1-diabetes mellitus er en kronisk stofskiftesygdom, der giver en betydelig række udfordringer for patienten, dennes familie og lægen. Nær normoglykæmi er forbundet med en reduceret risiko for mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer ved type 1-diabetes mellitus, men er vanskelig at opnå på trods af betydelig indsats fra patienter og sundhedspersonale. Desuden er episoder med hypoglykæmi hyppige og kan bringe liv akut i fare. Subkutane glukosemonitoreringssystemer (CGMS), også kaldet sensorer, der kontinuerligt måler interstitiel væskes glukoseniveauer er blevet tilgængelige for nylig og godkendt til brug hos børn. CGMS har gjort det muligt at vurdere mønstre og tendenser for blodsukker og den betydelige variation i glukoseudsving i populationen af ​​type 1-diabetes og at forhindre alvorlige hypoglykæmiske episoder. Fordelene ved denne teknologi er mest tydelige med næsten konstant slid på sensorerne og er indarbejdet i den daglige behandling af individets diabetes. Disse enheder giver patienterne information om postprandiale og natten over glukoseprofiler, som sjældent eller aldrig opnås med konventionel selvmonitorering af blodsukker ved hjælp af hjemmeglukosemålere.

Hudreaktioner CGM-systemer måler glukoseindholdet i interstitiel væske ved hjælp af en elektrokemisk enzymatisk sensor, som tilgås af en nålesensor indsat subkutant. CGMS er kompromitteret af et subkutant glukoseregistrerende engangskateter, der er forbundet med et kabel til en glukosemonitor i personsøgerstørrelse. Problemer relateret til hudirritation og sensoradhæsivitet hos disse små børn udgør udfordringer for den daglige brug af CGMS. I undersøgelsen udført af Englert et al, for Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group - blev tre primære faktorer, der bidrog til reduceret CGM-brug, identificeret: det begrænsede kropsoverfladeareal hos mindre børn, omgivende temperatur og luftfugtighed, samt typen og varigheden af ​​fysisk aktivitet. En undersøgelse udført i Israel af vores gruppe viste kun 30 % konsekvent brug af systemet, delvist på grund af hudreaktioner. I vores kohorte havde tredive deltagere i CGMS-gruppen (36,1 %) tegn på lokal reaktion på RT-CGMS-indsættelsen. Mild til svær lokal rødme blev rapporteret hos 19 % af patienterne og hyperpigmentering hos 17 %. Hudreaktioner var blandt årsagerne til seponering af CGMS (2/51 deltagere, 3,9 %).

Brugen af ​​Local Fluticason til dermatologisk brug Fluticasonpropionat - det første carbothioatkortikosteroid - er blevet klassificeret som et potent antiinflammatorisk lægemiddel til dermatologisk brug. Det fås som creme- og salveformuleringer til akut og vedligeholdelsesbehandling af patienter med dermatologiske lidelser som atopisk dermatitis, psoriasis og vitiligo. Dette glukokortikoid er karakteriseret ved høj lipofilicitet, høj glukokortikoid receptorbinding og aktivering og en hurtig metabolisk omsætning i huden. Adskillige kliniske forsøg viser et lavt potentiale for kutane og systemiske bivirkninger. Selv blandt pædiatriske patienter med atopisk dermatitis viste fluticasonpropionat sig at være sikkert og effektivt. Disse farmakologiske og kliniske egenskaber afspejles af dette glukokortikoids høje terapeutiske indeks. Det samme lægemiddel er også tilgængeligt som næsespray til tilfælde af allergisk rhinitis.

Brugen af ​​fluticason i spray, sprayet på stedet for indsættelse af CGMS, før indsættelse for at forhindre uønskede hudreaktioner hos patienter med type 1 DM, der bruger CGMS-udstyr, er ikke blevet behandlet i litteraturen.

Hypotese:

Minimering af hudirritation kan betydeligt forbedre brugsvarigheden og tolerabiliteten af ​​CGM-enheder af små børn såvel som hos unge voksne. Efterforskerne antog, at den simple brug af en spray, som ikke vil mindske sensorens klæbeevne, kan forbedre brugen.

Metoder Børn, hvis forældre havde svært ved CGMS på grund af irritation, rødme, blev tilbudt at bruge Flixonase (FLUTICASONE PROPIONAT), med en godkendelsesformular 29g, hvilket indikerer, at det ikke er godkendt til denne specifikke diagnose.

Efterforskerne fulgte disse patienter for forbedring og mulige lokale bivirkninger.

Undersøgelsespopulation Hver patient, der blev behandlet af den tværfaglige tjeneste for diabetes mellitus for børn og unge, Assaf Haroffe Medical Center, som oplevede lokal reaktion på stedet for CGMS, blev tilbudt denne medicinske mulighed.

Diagrammer blev gennemgået for svar. i alt 15 deltagere