Användningen av topikala nasala steroider för hudreaktioner på kontinuerligt glukosövervakningssystem, bland barn och ungdomar med typ 1-diabetes mellitus: Case Series

Bakgrund Typ 1-diabetes mellitus är en kronisk metabolisk störning som innebär en betydande uppsättning utmaningar för patienten, deras familj och läkare. Nära normoglykemi är förknippat med en minskad risk för mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer vid typ 1 diabetes mellitus men är svår att uppnå trots betydande ansträngningar från patienter och vårdgivare. Dessutom är episoder av hypoglykemi frekventa och kan utgöra en akut fara för livet. Subkutana glukosövervakningssystem (CGMS), även kallade sensorer som kontinuerligt mäter glukosnivåer i interstitiell vätska har nyligen blivit tillgängliga och godkända för användning hos barn. CGMS har gjort det möjligt att bedöma mönster och trender för blodsocker och den betydande variationen i glukosexkursioner i befolkningen med typ 1-diabetes, och att förhindra allvarliga hypoglykemiska episoder. Fördelarna med denna teknik är mest uppenbara med nästan kontinuerligt slitage av sensorerna och ingår i den dagliga behandlingen av individens diabetes. Dessa enheter förser patienter med information om glukosprofiler efter måltid och över natten som sällan, om aldrig, erhålls med konventionell självövervakning av blodsocker med hjälp av hemglukosmätare.

Hudreaktioner CGM-system mäter glukoshalten i interstitiell vätska med hjälp av en elektrokemisk enzymatisk sensor, som nås av en nålsensor som sätts in subkutant. CGMS är äventyrat av en subkutan glukosavkännande engångskateter som är ansluten med en kabel till en glukosmonitor av storleken personsökare. Problem relaterade till hudirritation och sensorvidhäftning hos dessa små barn utgör utmaningar för daglig användning av CGMS. I studien utförd av Englert et al, för Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group – identifierades tre primära faktorer som bidrog till minskad CGM-användning: den begränsade kroppsytan hos mindre barn, omgivningstemperatur och luftfuktighet, samt typen och varaktigheten av fysisk aktivitet. En studie utförd i Israel av vår grupp visade endast 30 % konsekvent användning av systemet, delvis på grund av hudreaktioner. I vår kohort hade trettio deltagare i CGMS-gruppen (36,1 %) tecken på lokal reaktion på RT-CGMS-insättningen. Mild till svår lokal rodnad rapporterades hos 19 % av patienterna och hyperpigmentering hos 17 %. Hudreaktioner var en av orsakerna till att behandlingen med CGMS avbröts (2/51 deltagare, 3,9 %).

Användning av lokalt flutikason för dermatologiskt bruk Flutikasonpropionat - den första karbotioatkortikosteroiden - har klassificerats som ett potent antiinflammatoriskt läkemedel för dermatologiskt bruk. Det finns som kräm- och salvor för akut och underhållsbehandling av patienter med dermatologiska sjukdomar som atopisk dermatit, psoriasis och vitiligo. Denna glukokortikoid kännetecknas av hög lipofilicitet, hög glukokortikoidreceptorbindning och aktivering och en snabb metabolisk omsättning i huden. Flera kliniska prövningar visar en låg potential för kutana och systemiska biverkningar. Även bland pediatriska patienter med atopisk dermatit visade sig flutikasonpropionat vara säkert och effektivt. Dessa farmakologiska och kliniska egenskaper återspeglas av det höga terapeutiska indexet för denna glukokortikoid. Samma läkemedel finns också som nässpray, för fall av allergisk rinit.

Användningen av flutikason i spray, sprejad på platsen för insättning av CGMS, före insättning för att förhindra negativa hudreaktioner hos patienter med typ 1 DM som använder CGMS-enheter har inte behandlats i litteraturen.

Hypotes:

Att minimera hudirritation kan avsevärt förbättra användningstiden och tolerabiliteten för CGM-enheter av små barn, såväl som hos unga vuxna. Utredarna antog att den enkla användningen av en spray, som inte kommer att minska sensorns vidhäftningsförmåga, kan förbättra användningen.

Metoder Barn vars föräldrar hade svårt med CGMS på grund av irritation, rodnad erbjöds att använda Flixonase (FLUTICASONE PROPIONATE), med ett godkännandeformulär 29g, vilket indikerar att det inte är godkänt för denna specifika diagnos.

Utredarna följde dessa patienter för förbättring och möjliga lokala biverkningar.

Studiepopulation Varje patient, som behandlades av den interdisciplinära tjänsten för diabetes mellitus för barn och ungdomar, Assaf Haroffe Medical Center, som upplevde lokal reaktion på platsen för CGMS erbjöds detta medicinska alternativ.

Diagram granskades för svar. totalt antal deltagare - 15