L'utilisation de stéroïdes nasaux topiques pour les réactions cutanées au système de surveillance continue de la glycémie, chez les enfants et les jeunes atteints de diabète sucré de type 1 : série de cas

Contexte Le diabète sucré de type 1 est un trouble métabolique chronique qui présente un ensemble important de défis pour le patient, sa famille et le médecin. Une glycémie proche de la normoglycémie est associée à un risque réduit de complications microvasculaires et macrovasculaires dans le diabète sucré de type 1, mais elle est difficile à atteindre malgré les efforts considérables des patients et des prestataires de soins. De plus, les épisodes d'hypoglycémie sont fréquents et peuvent mettre gravement en danger la vie. Les systèmes de surveillance du glucose sous-cutané (CGMS), également appelés capteurs qui mesurent en continu les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel, sont devenus disponibles récemment et approuvés pour une utilisation chez les enfants. Le CGMS a permis d'évaluer les modèles et les tendances de la glycémie et la variabilité substantielle des excursions de glucose dans la population de diabète de type 1, et de prévenir les épisodes hypoglycémiques sévères. Les avantages de cette technologie sont plus évidents avec le port quasi continu des capteurs et sont intégrés à la gestion quotidienne du diabète de l'individu . Ces appareils fournissent aux patients des informations sur les profils glycémiques postprandiaux et nocturnes qui sont rarement, voire jamais, obtenus avec l'autosurveillance conventionnelle de la glycémie à l'aide de glucomètres à domicile .

Réactions cutanées Les systèmes CGM mesurent la teneur en glucose du liquide interstitiel à l'aide d'un capteur enzymatique électrochimique auquel on accède par un capteur à aiguille inséré par voie sous-cutanée. Le CGMS est constitué d'un cathéter de détection de glucose sous-cutané jetable relié par un câble à un moniteur de glucose de la taille d'un téléavertisseur . Les problèmes liés à l'irritation de la peau et à l'adhésivité du capteur chez ces jeunes enfants présentent des défis pour l'utilisation quotidienne du CGMS. Dans l'étude menée par Englert et al, pour le groupe d'étude Diabetes Research in Children (Directnet) - trois facteurs principaux qui ont contribué à la réduction de l'utilisation du CGM ont été identifiés : la surface corporelle limitée chez les enfants plus petits, la température et l'humidité ambiantes, ainsi que le type et la durée de l'activité physique. Une étude menée en Israël, par notre groupe, a démontré seulement 30% d'utilisation constante du système, en partie à cause de réactions cutanées. Dans notre cohorte, trente participants du groupe CGMS (36,1 %) avaient des signes de réaction locale à l'insertion RT-CGMS. Des rougeurs locales légères à sévères ont été rapportées chez 19 % des patients et une hyperpigmentation chez 17 %. Les réactions cutanées figuraient parmi les motifs d'arrêt du CGMS (2/51 participants, 3,9 %).

L'utilisation de Fluticasone Local à usage dermatologique Le propionate de fluticasone - le premier corticoïde carbothioate - a été classé comme anti-inflammatoire puissant à usage dermatologique. Il est disponible sous forme de crèmes et de pommades pour le traitement aigu et d'entretien des patients atteints de troubles dermatologiques tels que la dermatite atopique, le psoriasis et le vitiligo. Ce glucocorticoïde est caractérisé par une lipophilicité élevée, une liaison et une activation élevées des récepteurs des glucocorticoïdes et un renouvellement métabolique rapide dans la peau. Plusieurs essais cliniques démontrent un faible potentiel d'effets secondaires cutanés et systémiques. Même chez les patients pédiatriques atteints de dermatite atopique, le propionate de fluticasone s'est avéré sûr et efficace. Ces propriétés pharmacologiques et cliniques se traduisent par l'indice thérapeutique élevé de ce glucocorticoïde. Le même médicament est également disponible sous forme de spray nasal, pour les cas de rhinite allergique.

L'utilisation de fluticasone en spray, pulvérisé sur le site d'insertion du CGMS, avant l'insertion pour prévenir les réactions cutanées indésirables chez les patients atteints de diabète de type 1 utilisant des dispositifs CGMS n'a pas été abordée dans la littérature.

Hypothèse :

Minimiser l'irritation cutanée peut améliorer considérablement la durée d'utilisation et la tolérabilité des appareils CGM par les jeunes enfants, ainsi que par les jeunes adultes. Les enquêteurs ont supposé que la simple utilisation d'un spray, qui ne diminuera pas l'adhérence du capteur, peut améliorer l'utilisation .

Méthodes Les enfants dont les parents avaient des difficultés avec le CGMS en raison d'irritations ou de rougeurs se sont vu proposer d'utiliser Flixonase (PROPIONATE DE FLUTICASONE), avec un formulaire d'approbation 29ג, indiquant qu'il n'est pas approuvé pour ce diagnostic spécifique.

Les enquêteurs ont suivi ces patients pour une amélioration et d'éventuels effets secondaires locaux.

Population étudiée Chaque patient, traité par le service interdisciplinaire du diabète sucré pédiatrique et adolescent, Assaf Haroffe Medical Center, qui a présenté une réaction locale au site du CGMS s'est vu proposer cette option médicale.

Les graphiques ont été examinés pour réponse. nombre total de participants - 15