Helyi nazális szteroidok alkalmazása bőrreakciók esetén a folyamatos glükóz-monitoring rendszerre, 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekek és fiatalok körében: Esetsorozat

Háttér Az 1-es típusú diabetes mellitus egy krónikus anyagcsere-rendellenesség, amely jelentős kihívást jelent a páciens, családja és az orvos számára. A közel normoglikémia az 1-es típusú diabetes mellitusban a mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkenésével jár, de a betegek és az egészségügyi szolgáltatók jelentős erőfeszítései ellenére nehéz elérni. Ezenkívül gyakoriak a hipoglikémiás epizódok, amelyek akut módon veszélyeztethetik az életet. A bőr alatti glükóz monitorozási rendszerek (CGMS), más néven szenzorok, amelyek folyamatosan mérik az intersticiális folyadék glükózszintjét, a közelmúltban váltak elérhetővé, és jóváhagyták gyermekek számára. A CGMS lehetővé tette a vércukorszint mintázatainak és tendenciáinak, valamint az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek glükózkirándulásainak jelentős változatosságának felmérését, valamint a súlyos hipoglikémiás epizódok megelőzését. Ennek a technológiának az előnyei a legszembetűnőbbek az érzékelők szinte folyamatos kopása során, és beépülnek az egyén cukorbetegségének napi kezelésébe. Ezek az eszközök olyan információkat nyújtanak a betegeknek az étkezés utáni és éjszakai glükózprofilokról, amelyeket ritkán, ha egyáltalán nem lehet elérni a vércukorszint hagyományos önellenőrzésével, otthoni vércukormérőkkel.

Bőrreakciók A CGM rendszerek az intersticiális folyadék glükóztartalmát mérik egy elektrokémiai enzimatikus érzékelő segítségével, amelyhez egy szubkután behelyezett tűs érzékelő fér hozzá. A CGMS-t egy eldobható szubkután glükózérzékelő katéter védi, amely kábellel csatlakozik egy pager méretű glükózmonitorhoz. A bőrirritációval és az érzékelők tapadóképességével kapcsolatos problémák ezeknél a kisgyermekeknél kihívást jelentenek a CGMS mindennapi használatában. Az Englert és munkatársai által, a Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group számára végzett tanulmányban három elsődleges tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárultak a CGM-használat csökkentéséhez: a kisebb gyermekek korlátozott testfelülete, a környezeti hőmérséklet és páratartalom, valamint a fizikai aktivitás típusa és időtartama. A mi csoportunk által Izraelben végzett vizsgálat csak 30%-ban mutatta ki a rendszer következetes használatát, részben bőrreakciók miatt. A mi kohorszunkban a CGMS csoport 30 résztvevőjénél (36,1 %) volt helyi reakció jele az RT-CGMS beillesztésre. Enyhe-súlyos helyi bőrpírt a betegek 19%-ánál, hiperpigmentációt pedig 17%-nál jelentettek. A bőrreakciók voltak a CGMS abbahagyásának okai (2/51 résztvevő, 3,9%).

A helyi flutikazon alkalmazása bőrgyógyászati ​​használatra A flutikazon-propionátot – az első karbotioát kortikoszteroidot – erős gyulladáscsökkentő gyógyszerként osztályozták bőrgyógyászati ​​használatra. Krém és kenőcs formájában kapható bőrgyógyászati ​​rendellenességekben, például atópiás dermatitisben, pikkelysömörben és vitiligoban szenvedő betegek akut és fenntartó kezelésére. Ezt a glükokortikoidot magas lipofilitás, magas glükokortikoid receptor kötődés és aktiválás, valamint gyors anyagcsere-csere jellemzi a bőrben. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a bőr és a szisztémás mellékhatások alacsony potenciálját mutatják. A flutikazon-propionát még az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek körében is biztonságosnak és hatékonynak bizonyult. Ezeket a farmakológiai és klinikai tulajdonságokat tükrözi ennek a glükokortikoidnak a magas terápiás indexe. Ugyanez a gyógyszer orrspray formájában is kapható allergiás nátha esetén.

A szakirodalom nem foglalkozik a flutikazon permetezéssel történő alkalmazásával, amelyet a CGMS behelyezésének helyére permeteznek be a behelyezés előtt, hogy megelőzzék a nemkívánatos bőrreakciókat az 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél CGMS eszközöket használva.

Hipotézis:

A bőrirritáció minimalizálása jelentősen megnövelheti a CGM-eszközök használatának időtartamát és tolerálhatóságát kisgyermekek és fiatal felnőttek számára. A nyomozók abból indultak ki, hogy a permetezés egyszerű használata, amely nem csökkenti az érzékelő tapadóképességét, javíthatja a használatot.

Módszerek Azoknak a gyermekeknek, akiknek szüleinek nehézségei voltak a CGMS-sel az irritáció, bőrpír miatt, a Flixonase (FLUTICASONE PROPIONATE) alkalmazását ajánlották fel 29 º-os jóváhagyási űrlappal, jelezve, hogy nem engedélyezett erre a konkrét diagnózisra.

A vizsgálók követték a betegeket a javulás és a lehetséges helyi mellékhatások érdekében.

Vizsgálati populáció Minden olyan betegnek, akit a gyermek- és serdülőkorú diabetes mellitus interdiszciplináris szolgálata, az Assaf Haroffe Medical Center kezelt, és aki helyi reakciót tapasztalt a CGMS helyén, felajánlották ezt az orvosi lehetőséget.

A diagramokat felülvizsgáltuk válaszadás céljából. összes résztvevő - 15