Het gebruik van topische neussteroïden voor huidreacties op een continu glucosemonitoringsysteem bij kinderen en jongeren met diabetes mellitus type 1: casusreeks

Achtergrond Diabetes mellitus type 1 is een chronische stofwisselingsziekte die de patiënt, zijn familie en de arts voor grote uitdagingen stelt. Bijna normoglycemie wordt in verband gebracht met een verminderd risico op microvasculaire en macrovasculaire complicaties bij diabetes mellitus type 1, maar is moeilijk te bereiken ondanks de aanzienlijke inspanningen van patiënten en zorgverleners. Bovendien komen episodes van hypoglykemie vaak voor en kunnen levens acuut in gevaar brengen. Subcutane glucosemonitoringsystemen (CGMS), ook wel sensoren genoemd die continu interstitiële vloeistofglucosewaarden meten, zijn onlangs beschikbaar gekomen en goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. CGMS heeft het mogelijk gemaakt om de patronen en trends van bloedglucose en de substantiële variabiliteit in glucose-uitwijkingen in de populatie met type 1-diabetes te beoordelen en om ernstige hypoglykemie-episoden te voorkomen. De voordelen van deze technologie komen het duidelijkst tot uiting bij het vrijwel continu dragen van de sensoren en wordt geïntegreerd in de dagelijkse behandeling van de diabetes van het individu. Deze apparaten bieden patiënten informatie over postprandiale en 's nachts glucoseprofielen die zelden of nooit worden verkregen met conventionele zelfcontrole van bloedglucose met behulp van glucosemeters voor thuis.

Huidreacties CGM-systemen meten het glucosegehalte van interstitiële vloeistof met behulp van een elektrochemische enzymatische sensor, die toegankelijk is via een subcutaan ingebrachte naaldsensor. Het CGMS bestaat uit een wegwerpbare subcutane glucosedetectiekatheter die via een kabel is aangesloten op een glucosemonitor ter grootte van een pieper. Problemen in verband met huidirritatie en sensorhechting bij deze jonge kinderen vormen een uitdaging voor het dagelijks gebruik van het CGMS. In het onderzoek uitgevoerd door Englert et al, voor de Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group, werden drie primaire factoren geïdentificeerd die bijdroegen aan verminderd CGM-gebruik: het beperkte lichaamsoppervlak bij kleinere kinderen, omgevingstemperatuur en vochtigheid, evenals het type en de duur van fysieke activiteit. Een studie die door onze groep in Israël is uitgevoerd, toonde slechts 30% consistent gebruik van het systeem aan, deels als gevolg van huidreacties. In ons cohort vertoonden dertig deelnemers van de CGMS-groep (36,1%) tekenen van lokale reactie op de RT-CGMS-insertie. Milde tot ernstige lokale roodheid werd gemeld bij 19% van de patiënten en hyperpigmentatie bij 17%. Huidreacties behoorden tot de redenen voor stopzetting van CGMS (2/51 deelnemers, 3,9%).

Het gebruik van lokaal fluticason voor dermatologisch gebruik Fluticasonpropionaat - het eerste carbothioaatcorticosteroïd - is geclassificeerd als een krachtig ontstekingsremmend geneesmiddel voor dermatologisch gebruik. Het is verkrijgbaar in crème- en zalfformuleringen voor de acute en onderhoudsbehandeling van patiënten met dermatologische aandoeningen zoals atopische dermatitis, psoriasis en vitiligo. Dit glucocorticoïd wordt gekenmerkt door een hoge lipofiliciteit, hoge binding en activering van de glucocorticoïdreceptor, en een snelle metabole turnover in de huid. Verschillende klinische onderzoeken tonen een laag potentieel voor cutane en systemische bijwerkingen aan. Zelfs bij pediatrische patiënten met atopische dermatitis bleek fluticasonpropionaat veilig en effectief te zijn. Deze farmacologische en klinische eigenschappen worden weerspiegeld door de hoge therapeutische index van dit glucocorticoïd. Hetzelfde medicijn is ook verkrijgbaar als neusspray, voor gevallen van allergische rhinitis.

Het gebruik van fluticason in sprayvorm, gespoten op de plaats van CGMS-insertie, voorafgaand aan insertie om huidreacties te voorkomen bij patiënten met type 1 DM die CGMS-apparaten gebruiken, is in de literatuur niet aan bod gekomen.

hypothese:

Het minimaliseren van huidirritatie kan de gebruiksduur en de verdraagbaarheid van CGM-apparaten door jonge kinderen en jongvolwassenen aanzienlijk verbeteren. De onderzoekers gingen ervan uit dat het eenvoudig gebruik van een spray, die de hechting van de sensor niet zal verminderen, het gebruik zou kunnen verbeteren.

Methoden Kinderen van wie de ouders moeite hadden met CGMS vanwege irritatie, roodheid werd aangeboden om Flixonase (FLUTICASONE PROPIONATE) te gebruiken, met een goedkeuringsformulier 29ג, dat aangeeft dat het niet is goedgekeurd voor deze specifieke diagnose.

De onderzoekers volgden die patiënten op verbetering en mogelijke lokale bijwerkingen.

Studiepopulatie Elke patiënt, behandeld door de interdisciplinaire dienst diabetes mellitus voor kinderen en adolescenten, Assaf Haroffe Medical Center, die een lokale reactie op de plaats van het CGMS ervoer, kreeg deze medische optie aangeboden.

Grafieken werden beoordeeld voor reactie. totale deelnemers - 15