隔膜超声评估教育计划

1. 简介 隔膜超声无创地探索隔膜功能，它在多种临床情况下很有用。 隔膜超声能够评估隔膜的头尾位移及其在吸气末的增厚分数，与呼气末值的关系。 这些参数为评估和管理受膈肌功能障碍影响的患者提供了有用的数据；此外，它们在评估接受机械通气的患者方面发挥着越来越重要的作用。

   为了评估膈肌活动，临床医生使用两种不同的超声窗口：

   我。评估隔膜与胸腔并置区域的隔膜厚度。 医生可以评估第 8 和第 10 肋间隙之间的增厚部分，位于前线或腋中线，肋膈角下方 0.5-2 厘米处。 并置区是腹部内容物到达下肋骨的胸壁区域。 在这个区域，膈肌被观察为由三个不同层组成的结构：一个无回声的中央层，由两个回声层、腹膜和膈肌胸膜接壤。 要在 M 模式和 2D 模式下获得足够的膈肌厚度图像，需要线性高频探头 (≥10 MHz)。 可以在安静的自主呼吸期间以及最大吸气和呼气努力期间测量膈肌厚度。 膈肌增厚指数，增厚分数 (TF) 可以使用 M 模式计算（TF = 吸气末厚度 - 呼气末厚度/呼气末厚度）。 隔膜增稠分数可用作隔膜作为压力发生器的效率的指标。 在正常个体中，功能残气量 (FRC) 的 tdi 范围很广，范围在 1.8 至 3 mm 之间。 随着肺容积从残气量 (RV) 增加到肺总量 (TLC)，平均 tdi 增加了 54%（范围 42-78%）。 此外，在 FRC 的最大吸气压力 (Pimax) 机动期间，隔膜也会变厚。 可以测量到 2.6 的增厚比，用 FRC 下 Pimax 期间的隔膜厚度除以在 FRC 下放松时的隔膜厚度。

   二.医生还可以通过 3.5-5 mHz 相控阵探头评估膈肌位移（或偏移）。 探头放置在锁骨中线或右腋前线的右肋缘正下方，指向内侧、头侧和背侧，以便超声波束垂直到达半膈后三分之一处部分。 在二维模式下获得最佳方法后，在 M 模式下测量位移，显示半隔膜沿选定线的运动。 健康受试者在自主呼吸期间，吸气隔膜偏移为 1.34 ± 0.18 厘米。

   在接受辅助机械通气的患者中，增厚部分是吸气努力的指标。 虽然在超声心动图教育计划的评估方面已经进行了几项研究，但迄今为止，关于膈肌超声评估这方面的数据仍然缺乏。

2. 研究目的

根据在一些麻醉和重症监护专业学校获得的经验，研究人员假设参加一个两小时的课程，包括理论部分和实践培训，可以获得正确执行操作所需的适当理论和实践技能隔膜偏移和增厚分数的测量，与仅理论课相比，随后专家导师对超声的实际使用进行了简短解释。 研究人员假设理论部分和实践培训的结合能够获得：

1. 通过至少 70% 正确答案的理论考试；
2. 正确识别探头固定区域；
3. 膈肌 TF 和位移的适当测量。

3. 材料和方法 参与者将被随机分为年龄和性别相似的两组。 首先，理论部分将通过对两组进行视频教程的管理，旨在教授超声检查的基本原理、超声检查窗口和膈肌超声检查的解剖学参考点。 在视频结束时，将进行 10 分问卷，以评估每位参与者的学习水平。

如果每个参与者至少正确回答了 70% 的问题，他/她将通过测试。 通过测试的人将被随机分配到两组。 参与者将使用不透明、密封、编号的信封随机分配到两组中的一组。 研究人员将使用计算机生成的随机序列，该序列由未参与试验的独立生物统计学家生成。 这些信封将保存在每个机构重症监护病房的护士长办公室。 研究人员将信封分发给参与者，参与者将独立打开它。 参与者会将随机组分配传达给研究人员，研究人员将参与者分配到研究组。

第一组将参加实践培训，在此期间每位参与者都将跟随一位导师，导师将使用健康的志愿者以交互方式解释如何对隔膜进行超声扫描。 超声波将首先由导师在健康志愿者身上进行，然后由参与者进行。 在练习过程中，导师将亲自监督每个学习者。

第二组将直接进行横膈膜的超声检查。 专家导师只会向学习者展示如何使用超声波的各种功能，二维和M模式的线性和凸探头。

分配给两组的导师将在胸部超声方面具有丰富的经验。 为了标准化该技术的实践教学，导师将通过同意培训和/或管理超声使用基础知识的方式来进行远程信息处理。

为了评估学习情况，两组的每个参与者都将在两个声窗中对隔膜进行超声扫描，并获取健康志愿者的图像。 导师将验证获取的图像的正确性并进行测量。

课堂助手将记录所进行的测量，并使扫描图像再次可用于新的测量。 因此，在同一幅图像上，不知道导师进行测量的参与者将进行自己的测量，其结果将由课堂负责人记录。 将执行此程序以测量偏移和增稠分数。

如果参与者未能在两个窗口之一中正确显示隔膜，则结果将为负数。 那些将在两个窗口中识别隔膜的人将被允许进入下一步，并将能够测量隔膜位移和隔膜增厚分数。 如果学习者获得的增稠分数测量值与专家导师所执行的测量值的偏差最多为 20%，膈肌位移值与导师所获得的值的偏差最大为 +/- 2，则结果将被视为是肯定的毫米。

A. 研究设计多中心随机对照研究。

B. 两组各有 58 名学生，总共 116 名志愿者，在医学和外科专业的学生、健康专业、医学外科专业之间注册，他们在超声领域没有经验，分为两组, 其中一个人将接受理论课和实践培训，而另一个人在理论课结束时将只接受关于超声波实际使用的一般概念。

C. 统计分析 基于上述考虑，在课程结束时，接受实践培训的组与对照组之间的差异预计至少达到 30%。