Oktatási program a rekeszizom ultrahangos vizsgálatáról

1. BEVEZETÉS A rekeszizom ultrahang non-invazív módon vizsgálja a rekeszizom működését, és számos klinikai helyzetben hasznos lehet. A rekeszizom ultrahang képes értékelni a rekeszizom cranio-caudalis elmozdulását és megvastagodó frakcióját a belégzés végén, a kilégzés végi értékhez viszonyítva. Ezek a paraméterek hasznos adatokat szolgáltatnak a rekeszizom diszfunkcióval érintett betegek értékeléséhez és kezeléséhez; sőt egyre nagyobb szerepet kapnak a gépi lélegeztetésen átesett betegek értékelésében is.

   A rekeszizom aktivitásának értékeléséhez a klinikusok két különböző ultrahangos ablakot használnak:

   én. a rekeszizom vastagságának értékelése a rekeszizom bordaívhez való illeszkedési zónájában. Az orvosok a 8. és 10. bordaköz között, az elülső vagy a középső hónalj vonalán, 0,5-2 cm-rel a kosztofrénia szög alatt tudják értékelni a vastagodási frakciót. Az appozíciós zóna a mellkasfal azon területe, ahol a hasi tartalom eléri az alsó bordaívet. Ezen a területen a rekeszizom három különálló rétegből álló szerkezetként figyelhető meg: egy nem echogén központi réteg, amelyet két echogén réteg határol, a peritoneum és a diafragmatikus mellhártya. Ahhoz, hogy megfelelő képet kapjunk a rekeszizom vastagságáról M módban és 2D módban, lineáris nagyfrekvenciás szondára (≥10 MHz) van szükség. A rekeszizom vastagsága csendes spontán légzés, valamint maximális belégzési és kilégzési erőfeszítés közben mérhető. A membrán megvastagodási mutatója, a megvastagodási frakció (TF) kiszámítható az M móddal (TF = vastagság belégzéskor - vastagság a kilégzés végén / vastagság a kilégzés végén). A membránsűrítő frakció nyomásgenerátorként használható a membrán hatékonyságának mutatójaként. Normál egyénekben a funkcionális maradékkapacitásnál (FRC) a tdi széles tartománya van, 1,8 és 3 mm között. Ahogy a tüdőtérfogat a maradéktérfogatról (RV) a teljes tüdőkapacitásra (TLC) nő, az átlagos tdi 54%-os növekedés (42-78%). Ezenkívül a membrán megvastagodik az FRC-nél végzett maximális belégzési nyomás (Pimax) manőver során. 2,6-os vastagodási arány mérhető, elosztva a membrán vastagságát a Pimax alatt az FRC-nél a membrán vastagságával, miközben az FRC-nél relaxál.

   ii. Az orvosok egy 3,5-5 mHz-es fázisú szondán keresztül is felmérhetik a rekeszizom elmozdulását (vagy elmozdulását). A szondát közvetlenül a jobb bordaszegély alá helyezzük a kulcscsont középső vonalában vagy a jobb elülső hónalj vonalában, és mediálisan, fejen és dorsalisan irányítjuk, hogy az ultrahang nyaláb merőlegesen érje el a hemidiafragmát a hátsó harmadában. adag. Miután megkaptuk a legjobb megközelítést kétdimenziós módban, az elmozdulást M-módban mértük, megjelenítve a félmembrán mozgását a kiválasztott vonal mentén. Egészséges alanyoknál a spontán légzés során a belégzési rekeszizom kitérés 1,34 ± 0,18 cm.

   Az asszisztens mechanikus lélegeztetésen átesett betegeknél a vastagodó frakció a belégzési erőfeszítés indikátora. Míg számos tanulmányt végeztek az echokardiográfiás oktatási programok értékelésével kapcsolatban, a rekeszizom ultrahangos értékelésével kapcsolatban a mai napig hiányoznak az adatok.

2. A TANULMÁNY CÉLJA

Néhány anesztézia és intenzív terápia szakos iskolákban szerzett tapasztalatok alapján a kutatók azt feltételezik, hogy egy elméleti részt és gyakorlati képzést is magában foglaló kétórás kurzuson való részvétel lehetővé teszi a megfelelő elméleti és gyakorlati készségek elsajátítását, amelyek a helyes teljesítéshez szükségesek. a rekeszizom kitérés és megvastagodási hányadának mérése, összehasonlítva az elméleti leckével, majd szakértő oktató rövid magyarázata az ultrahang gyakorlati használatáról. A kutatók azt feltételezték, hogy az elméleti rész és a gyakorlati képzés összekapcsolása képes elérni:

1. az elméleti vizsga sikeres teljesítése a helyes válaszok legalább 70%-ával;
2. A szondát rögzítő területek helyes azonosítása;
3. A membrán TF és az elmozdulás megfelelő mértéke.

3. ANYAG ÉS MÓDSZER A résztvevőket véletlenszerűen két, koruk és nemük szerinti csoportba osztjuk. Mindenekelőtt egy elméleti rész kerül lebonyolításra egy videó-oktatóanyag segítségével mindkét csoport számára, melynek célja az ultrahangos alapelvek, a szonográfiai ablakok és a rekeszizom ultrahang anatómiai referenciapontjainak megismerése. A videó végén egy 10 pontos kérdőívet adunk ki az egyes résztvevők tanulási szintjének értékelésére.

Minden résztvevő sikeresen teljesíti a tesztet, ha a kérdések legalább 70%-ára helyesen válaszol. A teszten átmenőket véletlenszerűen két csoportba osztják. A résztvevőket véletlenszerűen osztják be a két csoport egyikébe, átlátszatlan, lezárt, számozott borítékok segítségével. A vizsgálók számítógéppel generált randomizációs sorozatot használnak, amelyet egy független biostatisztika generál, aki egyébként nem vesz részt a vizsgálatban. A borítékokat minden intézmény kritikus osztályának védőnői irodáiban őrzik. A kutató kiosztja a borítékokat a résztvevőknek, akik önállóan kinyitják. A résztvevők közlik a véletlenszerű csoportkiosztást a kutatóval, aki a résztvevőt a vizsgálati csoportba rendeli.

Az első csoport részt vesz a gyakorlati képzésben, melynek során minden résztvevőt egy tutor követ, aki egy egészséges önkéntes segítségével interaktívan elmagyarázza, hogyan kell elvégezni a rekeszizom ultrahangos vizsgálatát. Az ultrahangvizsgálatot egy egészséges önkéntesen először az oktató, majd a résztvevők végzik el. A gyakorlat során maga a tutor fogja felügyelni az egyes tanulókat.

A második csoport közvetlenül a rekeszizom ultrahangos vizsgálatát végzi. A szakértő oktató csak az ultrahang különböző funkcióit, a lineáris és konvex szondákat kétdimenziós és M-módban is bemutatja a tanulóknak.

A mindkét csoportba beosztott oktatók bizonyított tapasztalattal rendelkeznek a mellkasi ultrahang területén. A technika gyakorlati oktatásának egységesítése érdekében az oktatók telematikusan találkoznak, egyeztetve az ultrahang használatának alapjainak oktatásának és/vagy adminisztrációjának módját.

A tanulás értékeléséhez mindkét csoport mindegyik résztvevője elvégzi a rekeszizom ultrahangos vizsgálatát mindkét akusztikus ablakban, és elkészíti a képeket az egészséges önkéntesen. Az oktató ellenőrzi a kapott képek helyességét és elvégzi a méréseket.

Egy osztálytermi segítő rögzíti a méréseket, és a beolvasott képet ismét elérhetővé teszi egy új méréshez. Ezért ugyanazon a képen az a résztvevő, aki nem ismeri a tutor által végzett méréseket, elvégzi a saját mérését, melynek eredményét a tanterem felelőse rögzíti. Ezt az eljárást mind a kitérés, mind a sűrűsödő frakció mérésére elvégezzük.

Ha a résztvevő nem jeleníti meg megfelelően a membránt a két ablak egyikében, az eredmény negatív lesz. Azok, akik mindkét ablakban azonosítják a membránt, bekerülnek a következő lépésbe, és meg tudják mérni a rekeszizom elmozdulását és a membrán megvastagodási hányadát. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha a tanuló olyan mérési értékeket kap a vastagodási frakcióra vonatkozóan, amelyek legfeljebb 20%-kal térnek el a szakértő oktató által elvégzett értékektől, és a rekeszizom elmozdulás értékeit, amelyek legfeljebb +/- 2-ig térnek el a tanár által kapott értékektől. mm.

A. A vizsgálat tervezése Multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálat.

B. Lépés: 58 hallgató mind a két csoportban, összesen 116 önkéntes, orvos- és sebészhallgatók, egészségügyi szakmák, orvos-sebészeti szakterületekre szakosodott hallgatók, akiknek nincs tapasztalatuk az ultrahang területén, és két csoportra oszthatók. , amelyből az egyik az elméleti leckét és a gyakorlati oktatást is megkapja, míg a másik az elméleti óra végén csak általános fogalmakat kap az ultrahang gyakorlati használatáról.

C. Statisztikai elemzés A fenti megfontolások alapján a kurzus végén a gyakorlati képzésben részesülő csoportok összehasonlítása és a kontroll között legalább 30%-os eltérés várható az eredmény elérésében.