脊柱侧凸手术期间的血液和液体管理

在研究机构，在 2014 年之前，脊柱侧弯手术的血液或液体损失置换麻醉方法都没有标准化。 2014 年之前，根据良好临床实践的一般原则，液体疗法是宽松的，当液体推注未能维持动脉收缩压 >90 mm Hg 时，给予 5 mg 麻黄碱推注。 血液被 3:1 比例的晶体和 1:1 比例的胶体代替。 关于血液制品输注，麻醉师通常在冠心病患者的血红蛋白水平低于 8 g/dl 或低于 10 g/dl 时开始输注，并给予预先捐赠的自体或同种异体红细胞。

2014 年实施了脊柱侧弯手术管理方案，包括：a) 根据 SVV 监测器进行液体治疗，b) 术中允许性低血压以减少活动性出血（目标平均动脉压 60 mmHg），c) 预防性氨甲环酸输注（30 mg /kg 推注，手术期间 1mg/kg/hr)，d) 根据国家标准化方案 (Hb<7.0) 限制性红细胞触发 g/dL 或 <9g/dL 冠心病患者）和 e) 围手术期使用 cell savage。

在 Pro 组患者中，在全身麻醉诱导和插管后立即以 4 ml/kg/h 开始基础晶体输注。 ClearSight 系统（Edwards Lifesciences Cop，Irvine，CA，USA）用于通过指套技术连续且无创地测量每搏量变化和心输出量。 如果 SVV >15%，则快速推注 10ml/kg 的晶体或 4ml/kg 的胶体推注，直到它达到 ≤15% 的值。 两次连续液体推注后 SVV 仍 >15%，考虑输注去甲肾上腺素。

将从麻醉记录中收集数据，包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数和 ASA 评分。 其他变量包括输注晶体体积、输注胶体体积和红细胞同种异体输注单位的数量。 术前和手术结束后测量血清 Hb 水平。 此外，还记录了利尿和血管加压药的使用。