Manejo de sangue e fluidos durante a cirurgia de escoliose

Na instituição dos investigadores, nenhuma das abordagens anestésicas para reposição de perdas de sangue ou líquidos foi padronizada antes de 2014 para cirurgia de escoliose. Antes de 2014, a terapia com fluidos era liberal e de acordo com os princípios gerais de boa prática clínica e bolus de efedrina de 5 mg eram administrados quando os bolus de fluidos falhavam em manter uma pressão arterial sistólica > 90 mm Hg. O sangue foi substituído por cristalóide na proporção de 3:1 e colóide na proporção de 1:1. Com relação à transfusão de hemocomponentes, os anestesiologistas geralmente eram iniciados quando os níveis de hemoglobina eram inferiores a 8 g/dl ou inferiores a 10 g/dl em pacientes com doenças coronarianas e eram administrados eritrócitos autólogos ou alogênicos pré-doados.

Um protocolo de manejo para cirurgia de escoliose foi implementado em 2014 e incluiu: a) fluidoterapia de acordo com o monitor SVV, b) hipotensão permissiva intraoperatória para reduzir o sangramento ativo (meta de pressão arterial média 60 mmHg), c) infusão profilática de ácido tranexâmico (30 mg /kg em bolus, 1mg/kg/hr durante a cirurgia), d) gatilho restritivo de hemácias de acordo com protocolos padronizados nacionais (Hb<7,0 g/dL ou <9g/dL em pacientes com doenças coronarianas) ee) uso de savage celular perioperatório.

Nos pacientes do Grupo Pro, a infusão basal de cristalóides foi iniciada a 4 ml/kg/h logo após a indução da anestesia geral e intubação. O ClearSight System (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, EUA) foi usado para medir a variação do volume sistólico e o débito cardíaco, de forma contínua e não invasiva, por meio da tecnologia finger-cuffed. Se VVS fosse >15%, um bolus cristalóide rápido de 10ml/kg ou um bolus coloidal de 4ml/kg era administrado até atingir um valor ≤15%. Após dois bolus consecutivos de fluidos, a VVS permaneceu >15%, a administração de infusão de noradrenalina foi considerada.

Os dados serão coletados dos registros de anestesia e incluídos: idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal e escore ASA. Variáveis ​​adicionais incluíram volume cristaloide infundido, volume coloide infundido e o número de unidades transfundidas alogênicas de hemácias. Os níveis séricos de Hb foram medidos no pré-operatório e após o término da cirurgia. Além disso, a diurese e o uso de vasopressores foram registrados.