Gestione del sangue e dei fluidi durante la chirurgia della scoliosi

Presso l'istituto dei ricercatori, né gli approcci anestetici alla sostituzione del sangue né le perdite di liquidi sono stati standardizzati prima del 2014 per la chirurgia della scoliosi. Prima del 2014, la fluidoterapia era liberale e secondo i principi generali di buona pratica clinica e venivano somministrati boli di efedrina di 5 mg quando i boli di fluidi non riuscivano a mantenere una pressione arteriosa sistolica >90 mm Hg. Il sangue è stato sostituito con cristalloide in rapporto 3:1 e colloide in rapporto 1:1. Per quanto riguarda la trasfusione di emoderivati, gli anestesisti sono stati generalmente avviati quando i livelli di emoglobina erano inferiori a 8 g/dl o inferiori a 10 g/dl in pazienti con malattie coronariche e venivano somministrati globuli rossi autologhi o allogenici predonati.

Un protocollo di gestione per la chirurgia della scoliosi è stato implementato nel 2014 e comprendeva: a) fluidoterapia secondo il monitor SVV, b) ipotensione permissiva intraoperatoria per ridurre il sanguinamento attivo (obiettivo pressione arteriosa media 60 mmHg), c) infusione profilattica di acido tranexamico (30 mg /kg bolo, 1 mg/kg/ora durante l'intervento chirurgico), d) trigger eritrocitario restrittivo secondo i protocolli nazionali standardizzati (Hb<7,0 g/dL o <9g/dL in pazienti con malattie coronariche) ed e) uso di cellule selvagge perioperatorie.

Nei pazienti del gruppo Pro, l'infusione basale di cristalloidi è stata iniziata a 4 ml/kg/h subito dopo l'induzione dell'anestesia generale e l'intubazione. Il sistema ClearSight (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, USA) è stato utilizzato per misurare la variazione della gittata sistolica e la gittata cardiaca, in modo continuo e non invasivo attraverso la tecnologia delle manette. Se l'SVV era >15%, veniva somministrato un bolo cristalloide rapido di 10 ml/kg o un bolo colloidale di 4 ml/kg fino a raggiungere un valore ≤15%. Dopo due boli fluidi consecutivi, l'SVV rimaneva >15%, è stata presa in considerazione la somministrazione di un'infusione di noradrenalina.

I dati saranno raccolti dai registri di anestesia e inclusi: età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea e punteggio ASA. Altre variabili includevano il volume di cristalloidi infusi, il volume di colloidi infusi e il numero di unità allogeniche trasfuse di globuli rossi. I livelli sierici di Hb sono stati misurati prima dell'intervento e dopo la fine dell'intervento. Inoltre, è stata registrata la diuresi e l'uso di vasopressori.