Řízení krve a tekutin během operace skoliózy

Ve zkoušejícím ústavu nebyly před rokem 2014 u operace skoliózy standardizovány ani anestetické přístupy k náhradě ztrát krve nebo tekutin. Před rokem 2014 byla tekutinová terapie liberální a podle obecných zásad správné klinické praxe a efedrinové bolusy 5 mg byly podávány, když tekutinové bolusy nedokázaly udržet systolický arteriální tlak > 90 mm Hg. Krev byla nahrazena krystaloidem v poměru 3:1 a koloidem v poměru 1:1. Pokud jde o transfuzi krevních produktů, anesteziologové byli obecně zahajováni, když byly hladiny hemoglobinu nižší než 8 g/dl nebo nižší než 10 g/dl u pacientů s koronárním onemocněním a byly podávány autologní nebo alogenní červené krvinky.

V roce 2014 byl zaveden protokol managementu pro operaci skoliózy, který zahrnoval: a) tekutinovou terapii dle SVV monitoru, b) peroperační permisivní hypotenzi ke snížení aktivního krvácení (cílový průměrný arteriální tlak 60 mmHg), c) profylaktickou infuzi kyseliny tranexamové (30 mg /kg bolus, 1 mg/kg/h během operace), d) restriktivní spouštění červených krvinek podle národních standardizovaných protokolů (Hb<7,0 g/dl nebo < 9 g/dl u pacientů s koronárním onemocněním) a e) použití perioperačního buněčného savage.

U pacientů skupiny Pro byla bazální infuze krystaloidů zahájena rychlostí 4 ml/kg/h ihned po navození celkové anestezie a intubaci. ClearSight System (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, USA) byl použit k měření variace tepového objemu a srdečního výdeje, a to kontinuálně a neinvazivně prostřednictvím technologie s manžetami na prstech. Pokud byla SVV > 15 % rychlý krystaloidní bolus 10 ml/kg nebo 4 ml/kg, byl podáván koloidní bolus, dokud nedosáhl hodnoty ≤ 15 %. Po dvou po sobě jdoucích bolusech tekutin zůstala SVV >15 %, bylo zváženo podání infuze noradrenalinu.

Data budou shromažďována ze záznamů o anestezii a budou zahrnovat: věk, pohlaví, výšku, hmotnost, index tělesné hmotnosti a skóre ASA. Další proměnné zahrnovaly objem podaného krystaloidu, objem podaného koloidu a počet alogenních transfundovaných jednotek RBC. Hladiny Hb v séru byly měřeny před operací a po ukončení operace. Dále byla zaznamenána diuréza a použití vazopresorů.