Gestion du sang et des fluides pendant la chirurgie de la scoliose

Dans l'établissement des investigateurs, aucune approche anesthésique du remplacement des pertes de sang ou de liquide n'a été normalisée avant 2014 pour la chirurgie de la scoliose. Avant 2014, la thérapie liquidienne était libérale et selon les principes généraux de bonnes pratiques cliniques et des bolus d'éphédrine de 5 mg étaient administrés lorsque les bolus liquidiens ne parvenaient pas à maintenir une pression artérielle systolique > 90 mm Hg. Le sang a été remplacé par des cristalloïdes dans un rapport de 3:1 et des colloïdes dans un rapport de 1:1. En ce qui concerne la transfusion de produits sanguins, les anesthésistes étaient généralement initiés lorsque les taux d'hémoglobine étaient inférieurs à 8 g/dl ou inférieurs à 10 g/dl chez les patients atteints de maladies coronariennes et que des globules rouges autologues ou allogéniques prédonés étaient administrés.

Un protocole de prise en charge de la chirurgie de la scoliose a été mis en place en 2014 et comprenait : a) une fluidothérapie selon le moniteur SVV, b) une hypotension permissive peropératoire pour réduire les saignements actifs (pression artérielle moyenne cible 60 mmHg), c) une perfusion prophylactique d'acide tranexamique (30 mg /kg bolus, 1mg/kg/h pendant la chirurgie), d) déclencheur RBC restrictif selon les protocoles nationaux standardisés (Hb<7,0 g/dL ou <9g/dL chez les patients atteints de maladies coronariennes) et e) utilisation de Cell Savage périopératoire.

Chez les patients du groupe Pro, la perfusion basale de cristalloïdes a été démarrée à 4 ml/kg/h juste après l'induction et l'intubation sous anesthésie générale. Le système ClearSight (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, Californie, États-Unis) a été utilisé pour mesurer la variation du volume d'éjection systolique et le débit cardiaque, de manière continue et non invasive grâce à la technologie des menottes. Si la SVV était > 15 %, un bolus cristalloïde rapide de 10 ml/kg ou un bolus colloïdal de 4 ml/kg a été administré jusqu'à ce qu'il atteigne une valeur ≤ 15 %. Après deux bolus de liquide consécutifs, la SVV est restée > 15 %, l'administration d'une perfusion de noradrénaline a été envisagée.

Les données seront recueillies à partir des dossiers d'anesthésie et comprendront : l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle et le score ASA. Les variables supplémentaires comprenaient le volume cristalloïde infusé, le volume colloïdal infusé et le nombre d'unités allogéniques transfusées de GR. Les taux sériques d'Hb ont été mesurés en préopératoire et après la fin de l'intervention. De plus, la diurèse et l'utilisation de vasopresseurs ont été enregistrées.