Veren ja nesteen hallinta skolioosileikkauksen aikana

Tutkimuslaitoksessa kumpikaan anestesiamenetelmiä veren tai nesteen menetyksen korvaamiseen ei ollut standardoitu ennen vuotta 2014 skolioosileikkaukseen. Ennen vuotta 2014 nestehoito oli vapaata ja hyvän kliinisen käytännön yleisten periaatteiden mukaisesti annettiin 5 mg:n efedriiniboluksia, kun nestebolukset eivät pitäneet systolista valtimopainetta >90 mmHg. Veri korvattiin kristalloidilla suhteessa 3:1 ja kolloidilla suhteessa 1:1. Verivalmisteiden siirtoon liittyen anestesiologit aloitettiin yleensä, kun hemoglobiinitasot olivat alle 8 g/dl tai alle 10 g/dl potilailla, joilla oli sepelvaltimotauti, ja annettiin luovutettuja autologisia tai allogeenisiä punasoluja.

Skolioosileikkauksen hoitoprotokolla otettiin käyttöön vuonna 2014, ja siihen sisältyi: a) nestehoito SVV-monitorin mukaan, b) intraoperatiivinen permissiivinen hypotensio aktiivisen verenvuodon vähentämiseksi (tavoite keskimääräinen valtimopaine 60 mmHg), c) profylaktinen traneksaamihappoinfuusio (30 mg) /kg bolus, 1mg/kg/h leikkauksen aikana), d) rajoittava punasolujen laukaisu kansallisten standardoitujen protokollien mukaisesti (Hb<7,0) g/dl tai <9g/dl potilailla, joilla on sepelvaltimotauti) ja e) perioperatiivisten solujen käyttö.

Group Pro -potilailla peruskristalloidi-infuusio aloitettiin nopeudella 4 ml/kg/h heti yleisanestesian induktion ja intuboinnin jälkeen. ClearSight System -järjestelmää (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, USA) käytettiin mittaamaan aivohalvauksen tilavuuden vaihtelua ja sydämen minuuttitilavuutta jatkuvasti ja ei-invasiivisesti sormiraudoitustekniikan avulla. Jos SVV oli > 15 % nopea kristalloidibolus 10 ml/kg tai 4 ml/kg kolloidibolusta annettiin, kunnes se saavutti arvon ≤ 15 %. Kahden peräkkäisen nesteboluksen jälkeen SVV pysyi >15 %:ssa noradrenaliini-infuusion antamista harkittiin.

Tiedot kerätään anestesiatietueista ja sisältävät: ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi ja ASA-pisteet. Muita muuttujia olivat infusoidun kristalloidin tilavuus, infusoidun kolloidin tilavuus ja allogeenisten verensiirtojen punasolujen määrä. Seerumin Hb-tasot mitattiin ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen. Lisäksi kirjattiin diureesi ja vasopressorien käyttö.