Blod- og væskebehandling under skoliosekirurgi

På efterforskernes institution blev hverken anæstetiske tilgange til erstatning af blod- eller væsketab standardiseret før 2014 til skoliosekirurgi. Før 2014 var væsketerapi liberal og i henhold til generelle principper for god klinisk praksis og efedrinbolus på 5 mg blev givet, når væskebolus ikke kunne opretholde et systolisk arterielt tryk >90 mm Hg. Blod blev erstattet med krystalloid i forholdet 3:1 og kolloid i forholdet 1:1. Med hensyn til blodprodukttransfusion blev anæstesiologer generelt påbegyndt, når hæmoglobinniveauet var mindre end 8 g/dl eller mindre end 10 g/dl hos patienter med koronarsygdomme og prædonerede autologe eller allogene røde blodlegemer blev administreret.

En protokol for behandling af skoliosekirurgi blev implementeret i 2014 og omfattede: a) væskebehandling i henhold til SVV-monitor, b) intraoperativ permissiv hypotension for at reducere aktiv blødning (målgennemsnitligt arterielt tryk 60 mmHg), c) profylaktisk tranexamsyreinfusion (30 mg /kg bolus, 1mg/kg/time under operation), d) restriktiv RBC trigger i henhold til nationale standardiserede protokoller (Hb<7,0 g/dL eller <9g/dL hos patienter med koronarsygdomme) og e) brug af perioperativ cellevild.

Hos patienter i Group Pro blev basal krystalloid infusion startet med 4 ml/kg/time lige efter induktion af generel anæstesi og intubation. ClearSight System (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, USA) blev brugt til at måle slagvolumen variation og hjerteoutput, kontinuerligt og ikke-invasivt gennem finger-cuffed teknologi. Hvis SVV var >15 %, blev hurtig krystalloid bolus på 10 ml/kg eller 4 ml/kg kolloid bolus administreret, indtil den nåede en værdi på ≤15 %. Efter to på hinanden følgende væskeboluser forblev SVV >15 %, blev administration af noradrenalininfusion overvejet.

Data vil blive indsamlet fra anæstesijournaler og inkluderet: alder, køn, højde, vægt, kropsmasseindeks og ASA-score. Yderligere variabler inkluderede infunderet krystalloidvolumen, infunderet kolloidvolumen og antallet af allogene transfunderede enheder af RBC. Serum Hb-niveauer blev målt præoperativt og efter operationens afslutning. Desuden blev diurese og brug af vasopressorer registreret.