Blod- och vätskehantering under skolioskirurgi

På utredarnas institution standardiserades varken anestesimetoder för att ersätta blod- eller vätskeförluster före 2014 för skolioskirurgi. Före 2014 var vätsketerapi liberal och enligt allmänna principer för god klinisk praxis gavs efedrinbolus på 5 mg när vätskebolus misslyckades med att upprätthålla ett systoliskt artärtryck >90 mm Hg. Blod ersattes med kristalloid i förhållandet 3:1 och kolloid i förhållandet 1:1. När det gäller transfusion av blodprodukter inleddes anestesiologer i allmänhet när hemoglobinnivåerna var mindre än 8 g/dl eller mindre än 10 g/dl hos patienter med kranskärlssjukdomar och predonerade autologa eller allogena RBC administrerades.

Ett protokoll för hantering av skolioskirurgi implementerades 2014 och inkluderade: a) vätskebehandling enligt SVV-monitor, b) intraoperativ tillåtande hypotoni för att minska aktiv blödning (målmedelartärtryck 60 mmHg), c) profylaktisk tranexamsyrainfusion (30 mg /kg bolus, 1mg/kg/timme under operation), d) restriktiv RBC-utlösare enligt nationella standardiserade protokoll (Hb<7,0 g/dL eller <9g/dL hos patienter med kranskärlssjukdomar) och e) användning av perioperativ cellvild.

Hos patienter i Group Pro påbörjades basal kristalloid infusion med 4 ml/kg/h direkt efter induktion av allmän anestesi och intubation. ClearSight System (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, USA) användes för att mäta slagvolymvariation och hjärtminutvolym, kontinuerligt och icke-invasivt genom fingerbockad teknik. Om SVV var >15 % administrerades snabb kristalloid bolus på 10 ml/kg eller 4 ml/kg kolloid bolus tills den nådde ett värde på ≤15 %. Efter två på varandra följande vätskebolusar förblev SVV >15 %, administrering av noradrenalininfusion övervägdes.

Data kommer att samlas in från anestesijournaler och inkluderas: ålder, kön, längd, vikt, body mass index och ASA-poäng. Ytterligare variabler inkluderade infunderad kristalloidvolym, infunderad kolloidvolym och antalet allogena transfunderade enheter av RBC. Serum Hb-nivåer mättes preoperativt och efter avslutad operation. Dessutom registrerades diures och användning av vasopressorer.