Управление кровью и жидкостью во время операции по поводу сколиоза

В исследовательском учреждении до 2014 года не были стандартизированы ни анестезиологические подходы к восполнению кровопотери, ни потери жидкости для хирургии сколиоза. До 2014 года инфузионная терапия была либеральной и соответствовала общим принципам надлежащей клинической практики, а болюсы 5 мг эфедрина вводились, когда болюсы жидкости не могли поддерживать систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст. Кровь заменяли кристаллоидами в соотношении 3:1 и коллоидами в соотношении 1:1. Что касается переливания продуктов крови, то анестезиологов, как правило, начинали, когда уровни гемоглобина были менее 8 г/дл или менее 10 г/дл у пациентов с коронарными заболеваниями и вводились предварительно донорские аутологичные или аллогенные эритроциты.

Протокол лечения сколиоза был внедрен в 2014 г. и включал: а) инфузионную терапию по данным монитора SVV, б) интраоперационную разрешительную гипотензию для уменьшения активного кровотечения (целевое среднее артериальное давление 60 мм рт.ст.), в) профилактическую инфузию транексамовой кислоты (30 мг). /кг болюс, 1 мг/кг/час во время операции), г) рестриктивный триггер эритроцитов в соответствии с национальными стандартизированными протоколами (Hb<7,0 г/дл или <9 г/дл у пациентов с ишемической болезнью сердца) и д) использование периоперационных клеток Savage.

У пациентов группы Pro базальную инфузию кристаллоидов начинали со скоростью 4 мл/кг/ч сразу после индукции общей анестезии и интубации. Система ClearSight (Edwards Lifesciences Cop, Ирвайн, Калифорния, США) использовалась для непрерывного и неинвазивного измерения вариаций ударного объема и сердечного выброса с помощью технологии наручников. Если SVV был >15%, вводили быстрые кристаллоидные болюсы 10 мл/кг или 4 мл/кг коллоидных болюсов до тех пор, пока он не достиг значения ≤15%. После двух последовательных болюсов жидкости УОК оставался >15%, рассматривалась возможность инфузии норадреналина.

Данные будут собираться из записей анестезии и включать: возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела и балл ASA. Дополнительные переменные включали объем введенных кристаллоидов, объем введенных коллоидов и количество аллогенных перелитых единиц эритроцитов. Уровни Hb в сыворотке крови измеряли до операции и после окончания операции. Кроме того, регистрировались диурез и применение вазопрессоров.