Blut- und Flüssigkeitsmanagement während einer Skoliose-Operation

In der Prüfeinrichtung wurden vor 2014 keine anästhetischen Ansätze zum Ersatz von Blut- oder Flüssigkeitsverlusten für Skolioseoperationen standardisiert. Vor 2014 war die Flüssigkeitstherapie liberal und entsprach den allgemeinen Grundsätzen der guten klinischen Praxis, und Ephedrin-Boli von 5 mg wurden gegeben, wenn Flüssigkeitsboli einen systolischen arteriellen Druck von >90 mmHg nicht aufrechterhalten konnten. Blut wurde durch Kristalloid im Verhältnis 3:1 und Kolloid im Verhältnis 1:1 ersetzt. In Bezug auf Blutprodukttransfusionen wurden Anästhesisten im Allgemeinen eingeleitet, wenn der Hämoglobinspiegel bei Patienten mit Koronarerkrankungen weniger als 8 g/dl oder weniger als 10 g/dl betrug und vorab gespendete autologe oder allogene Erythrozyten verabreicht wurden.

Ein Behandlungsprotokoll für Skolioseoperationen wurde 2014 eingeführt und umfasste: a) Flüssigkeitstherapie gemäß SVV-Monitor, b) intraoperative permissive Hypotonie zur Reduzierung aktiver Blutungen (Zielwert des mittleren arteriellen Drucks 60 mmHg), c) prophylaktische Infusion von Tranexamsäure (30 mg /kg Bolus, 1mg/kg/h während der Operation), d) restriktiver RBC-Trigger gemäß national standardisierten Protokollen (Hb<7,0 g/dL oder <9g/dL bei Patienten mit Koronarerkrankungen) und e) Verwendung von perioperativem Cell Savage.

Bei Patienten der Gruppe Pro wurde die basale Kristalloid-Infusion mit 4 ml/kg/h direkt nach Einleitung der Vollnarkose und Intubation begonnen. Das ClearSight-System (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, USA) wurde verwendet, um die Variation des Schlagvolumens und das Herzzeitvolumen kontinuierlich und nichtinvasiv mithilfe von Fingermanschetten-Technologie zu messen. Wenn die SVV > 15 % war, wurde ein schneller kristalloider Bolus von 10 ml/kg oder 4 ml/kg Kolloidbolus verabreicht, bis sie einen Wert von ≤ 15 % erreichte. Nach zwei aufeinanderfolgenden Flüssigkeitsboli blieb die SVV > 15 %, die Gabe einer Noradrenalin-Infusion wurde erwogen.

Die Daten werden aus Anästhesieaufzeichnungen gesammelt und enthalten: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Body-Mass-Index und ASA-Score. Zusätzliche Variablen umfassten das infundierte Kristalloidvolumen, das infundierte Kolloidvolumen und die Anzahl der allogen transfundierten RBC-Einheiten. Die Serum-Hb-Spiegel wurden präoperativ und nach Ende der Operation gemessen. Darüber hinaus wurden die Diurese und die Verwendung von Vasopressoren aufgezeichnet.