Manejo de sangre y fluidos durante la cirugía de escoliosis

En la institución de los investigadores, ninguno de los enfoques anestésicos para el reemplazo de la sangre o las pérdidas de líquidos se estandarizaron antes de 2014 para la cirugía de escoliosis. Antes de 2014, la fluidoterapia era liberal y de acuerdo con los principios generales de la buena práctica clínica y se administraban bolos de efedrina de 5 mg cuando los bolos de líquidos no lograban mantener una presión arterial sistólica > 90 mm Hg. La sangre se reemplazó con cristaloides en una proporción de 3:1 y coloides en una proporción de 1:1. En cuanto a la transfusión de hemoderivados, los anestesiólogos generalmente iniciaban cuando los niveles de hemoglobina eran inferiores a 8 g/dl o inferiores a 10 g/dl en pacientes con enfermedades coronarias y se administraban glóbulos rojos autólogos o alogénicos predonados.

En 2014 se implementó un protocolo de manejo para cirugía de escoliosis que incluía: a) fluidoterapia según monitor SVV, b) hipotensión permisiva intraoperatoria para reducir el sangrado activo (presión arterial media meta 60 mmHg), c) infusión profiláctica de ácido tranexámico (30 mg /kg en bolo, 1 mg/kg/h durante la cirugía), d) activador de glóbulos rojos restrictivo de acuerdo con los protocolos estandarizados nacionales (Hb<7,0 g/dL o <9g/dL en pacientes con enfermedades coronarias) y e) uso de células salvajes perioperatorias.

En los pacientes del Grupo Pro, la infusión de cristaloides basales se inició a 4 ml/kg/h inmediatamente después de la inducción de la anestesia general y la intubación. Se utilizó el sistema ClearSight (Edwards Lifesciences Cop, Irvine, CA, EE. UU.) para medir la variación del volumen sistólico y el gasto cardíaco, de forma continua y no invasiva a través de la tecnología de manguito digital. Si la VSV era >15% se administraba bolo rápido de cristaloides de 10ml/kg o de 4ml/kg de coloides hasta alcanzar un valor ≤15%. Después de dos bolos de líquido consecutivos, la VSV permaneció >15 %, se consideró la administración de una infusión de noradrenalina.

Los datos se recopilarán de los registros de anestesia e incluirán: edad, sexo, altura, peso, índice de masa corporal y puntuación ASA. Las variables adicionales incluyeron el volumen de cristaloides infundidos, el volumen de coloides infundidos y el número de unidades alogénicas transfundidas de glóbulos rojos. Los niveles séricos de Hb se midieron antes de la operación y después del final de la cirugía. Además, se registró la diuresis y el uso de vasopresores.