联合重症监护超声和 PAC 监测导向治疗方案对伴有 ACP 的 ARDS 患者的价值

ARDS 因其高发病率和死亡率而成为热门话题。 严重ACP是ARDS死亡率的独立预测因子，合并ACP的ARDS患者死亡率高达48%～60%。 因此，防治ACP是提高ARDS患者死亡率的关键。 ACP的发生与RV后负荷升高密切相关，RV后负荷升高是由于肺血管痉挛（缺氧和高碳酸血症引起）和心肺相互作用的影响（机械通气不足所致），以及液体处理不当和其他治疗不当。 因此，合并右心室功能不全的ARDS治疗难度大，且易加重。

重症监护超声可显示肺心室相互作用的病理生理变化，直接进行病因治疗，肺动脉导管可进行连续、准确的监测。 因此，重症超声与PAC各有优势，在理论上具有互补性。 专家意见建议超声心动图是强制性的，通气 ARDS 患者可以考虑 PAC。 然而，目前还没有公认的治疗方案，也没有人知道如何将这两种监测工具结合起来，包括具体的应用方案、参数整合和决策树。

我们已经证明了以精细液体管理和机械通气为导向的联合监测方案的可行性，以及通过肾脏超声造影优化监测的全身治疗下肾脏保护的价值。 同时，我们初步构建了系统诊疗决策树，为我们的研究提供了途径和切入点。

我们假设重症监护超声和 PAC 监测导向治疗方案（CUP 方案）相结合，将改善右心室功能不全的 ARDS 患者的预后。

因此，本研究的总体目标是： 1）针对右室功能不全的ARDS患者，建立重症监护超声联合PAC监测导向的详细治疗方案（CUP Protocol）。 CUP方案的优势在于它直接针对我们预防和治疗此类患者所需的关键参数；我们可以根据这些参数改进机械通气方案、不均等肺部病变、血流动力学管理和降低肺动脉压，从而改善患者的预后。2) 用 ACP 验证 ARDS 中 CUP 协议的价值。