El valor del protocolo combinado de terapia orientada al monitor de PAC y ultrasonido de cuidados intensivos para pacientes de SDRA con ACP

El SDRA es un tema candente debido a su alta morbilidad y mortalidad. La ACP grave es un predictor independiente de mortalidad por ARDS y la mortalidad de los pacientes con ARDS con ACP es de hasta un 48 % a un 60 %. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la ACP es clave para mejorar la mortalidad de los pacientes con ARDS. La aparición de ACP está estrechamente relacionada con la poscarga elevada del VD, que se debe al espasmo vascular pulmonar (causado por hipoxia e hipercapnia) y al efecto de la interacción cardiopulmonar (debido a la ventilación mecánica inadecuada), así como a factores como el tratamiento inadecuado de líquidos y otros tratamientos inadecuados. Por lo tanto, el SDRA con disfunción del ventrículo derecho es difícil de tratar y fácil de agravar.

La ecografía de cuidados intensivos podría mostrar cambios fisiopatológicos de la interacción pulmonar y ventricular y el tratamiento etiológico directo y el catéter de la arteria pulmonar podría realizar una monitorización continua y precisa. Por lo tanto, la ecografía de cuidados intensivos y la PAC tienen sus propias ventajas respectivamente y son complementarias entre sí teóricamente. Las opiniones de los expertos recomiendan que la ecocardiografía sea obligatoria y que la PAC podría considerarse en pacientes con ARDS ventilados. Sin embargo, no existe un protocolo terapéutico reconocido, y nadie sabe cómo combinar estas dos herramientas de monitoreo, incluido el protocolo de aplicación específico, la integración de parámetros y el árbol de decisión.

Habíamos demostrado la viabilidad del protocolo de monitorización combinado orientado al manejo de fluidos delicados y la ventilación mecánica, y el valor de la protección renal bajo el tratamiento sistémico de monitorización optimizada a través de la ultrasonografía renal mejorada con contraste. Al mismo tiempo, construimos preliminarmente el árbol de decisión de diagnóstico y tratamiento sistémico y proporcionamos el camino y el punto de entrada de nuestro estudio.

Presumimos que la ecografía de cuidados intensivos combinados y el protocolo de terapia orientada a la monitorización de la PAC (protocolo CUP) mejorarían el pronóstico de los pacientes con SDRA con disfunción ventricular derecha.

Por lo tanto, el objetivo general del estudio es: 1) Construir el protocolo de terapia combinado orientado a la monitorización de PAC y ecografía de cuidados intensivos (Protocolo CUP) en detalle para pacientes de SDRA con disfunción del VD. La ventaja del protocolo CUP es que apunta directamente a los parámetros clave que necesitamos para la prevención y el tratamiento de dichos pacientes; podríamos mejorar el protocolo de ventilación mecánica, las lesiones pulmonares desiguales, el manejo hemodinámico y reducir la presión de la arteria pulmonar de acuerdo con estos parámetros, para mejorar el pronóstico de los pacientes.2) Verificar el valor del Protocolo CUP en ARDS con ACP.