De waarde van een gecombineerd protocol voor kritieke zorg Echografie en PAC Monitor-georiënteerde therapie voor patiënten met ARDS met ACP

ARDS is een hot topic vanwege de hoge morbiditeit en mortaliteit. Ernstige ACP is een onafhankelijke voorspeller van de mortaliteit van ARDS en de mortaliteit van patiënten van ARDS met ACP is tot 48% tot 60%. Daarom is preventie en behandeling van ACP de sleutel tot verbetering van de mortaliteit van ARDS-patiënten. Het optreden van ACP hangt nauw samen met een verhoogde RV-afterload, die het gevolg is van pulmonale vasculaire spasmen (veroorzaakt door hypoxie en hypercapnie) en het effect van cardiopulmonale interactie (vanwege onvoldoende mechanische ventilatie), evenals factoren zoals onvoldoende vochtbehandeling en andere ontoereikende behandelingen. Daarom is ARDS met rechterventrikeldisfunctie moeilijk te behandelen en gemakkelijk te verergeren.

Echografie voor kritieke zorg kan pathofysiologische veranderingen van long- en ventriculaire interactie aantonen en directe etiologische behandeling en pulmonale arteriekatheter kunnen continue en nauwkeurige monitoring uitvoeren. Daarom hebben echografie voor kritieke zorg en PAC respectievelijk hun eigen voordelen en zijn ze theoretisch complementair aan elkaar. Deskundigen bevelen aan dat echocardiografie verplicht is en PAC kan worden overwogen bij beademde ARDS-patiënten. Er is echter geen erkend therapeutisch protocol en niemand weet hoe deze twee monitortools moeten worden gecombineerd, inclusief een specifiek toepassingsprotocol, integratie van parameters en de beslisboom.

We hadden de haalbaarheid aangetoond van een gecombineerd monitoringprotocol gericht op delicaat vochtbeheer en mechanische beademing, en de waarde van nierbescherming onder systemische behandeling van geoptimaliseerde monitoring door middel van niercontrastversterkte echografie. Tegelijkertijd hebben we de systemische diagnostische en behandelingsbeslissingsboom voorbereid en de weg en het startpunt van ons onderzoek geboden.

Onze hypothese is dat gecombineerde intensive care-echografie en PAC-bewakingsgericht therapieprotocol (CUP-protocol) de prognose van patiënten met ARDS met rechterventrikeldisfunctie zou verbeteren.

Daarom is het algemene doel van de studie: 1) Het in detail opstellen van het gecombineerde intensive care-echografie- en PAC-bewakingsgerichte therapieprotocol (CUP-protocol) voor patiënten met ARDS met RV-disfunctie. Het voordeel van het CUP-protocol is dat het direct gericht is op de belangrijkste parameters die we nodig hebben voor de preventie en behandeling van dergelijke patiënten; we zouden het mechanische ventilatieprotocol, ongelijke longlaesies, hemodynamicabeheer kunnen verbeteren en de longslagaderdruk kunnen verminderen volgens deze parameters, zodat de prognose van de patiënten kan worden verbeterd.2) Om de waarde van het CUP-protocol in ARDS met ACP te verifiëren.