以患者为中心的综合医院出院计划干预对体弱老年人的有效性 (HOME)

高达 31% 的虚弱患者在出院后 30 天内再次入院。 与回家后进行日常生活活动 (ADL) 的新困难相关的未满足需求增加了他们再入院的风险。 据报道，全面的、以患者为中心的出院计划可以提高老年人执行 ADL 的能力并降低再入院率。 据我们所知，在加拿大，没有这种基于证据的出院方案经常用于体弱人群。

澳大利亚最近开发了一种名为“HOME”的创新出院计划方案，并在该国的大量老年人样本中进行了随机对照试验 (RCT)。 HOME 干预包括： 1 以医院为基础与患者和家属建立合作伙伴关系以建立目标设定和解决问题； 2 出院前家庭评估，以解决安全问题以及患者和家人的问题； 3 次出院后家庭评估培训，以解决未满足的需求； 4-跟进电话，为患者和家人提供持续支持。 在现实世界的加拿大环境中使用 HOME 协议有望为该人群带来积极的功能和临床结果。 这一假设需要通过全面的实用混合方法（定性和定量）RCT 来验证。 这种创新方法支持将研究整合到护理中并增加对结果的理解。 鉴于我们对澳大利亚设计所做的更改以及研究将在不同的背景下进行，将首先进行可行性研究，以帮助规避在全面 RCT 期间可能出现的问题。 因此，本研究旨在评估开展一项功能强大的多站点、实用、混合方法随机对照试验的可行性，该随机对照试验将评估加拿大版 HOME 在 (a) 功能结果方面的比较有效性：ADL 的独立性和功能目标素养; (b) 临床结果：计划外再入院和急诊就诊。

将在 2 年的时间内使用评估者盲法混合方法设计进行实用的试点 RCT。 将在舍布鲁克（魁北克）连续招募 72 名体弱住院的老年人。 参与者将被随机分配到干预组 (HOME) 或对照组 (常规住院护理)。 将收集可行性数据，包括招聘和保留率。 定量方法将用于探索 HOME 干预对 (a) 功能结果的影响，通过功能自主测量系统和目标实现量表测量，以及 (b) 基于医疗图表数据审查的临床结果。 RCT 中嵌入的定性方法将用于探索临床医生、患者和家庭对干预的体验，以计划进一步的改进。 将在基线、出院后 1 个月和 3 个月采取措施。

在澳大利亚研究团队和患者护理人员代表、临床医生和主要政策制定者（例如魁北克卫生部）网络的参与下，该研究将提供临床相关结果以支持全面的随机对照试验。 通过提供关于两种选择（家庭护理与常规护理）在现实世界中的有效性、益处和潜在缺点的证据，该随机对照试验的结果将帮助利益相关者就为虚弱患者提供出院计划护理的最佳方式做出决定。