Wirksamkeit einer umfassenden patientenzentrierten Intervention zur Krankenhausentlassungsplanung für gebrechliche ältere Erwachsene (HOME)

Bis zu 31 % der gebrechlichen Patienten werden innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung wieder ins Krankenhaus eingeliefert. Unbefriedigte Bedürfnisse im Zusammenhang mit neuen Schwierigkeiten bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) nach der Rückkehr nach Hause erhöhen das Risiko einer Wiedereinweisung. Es wurde berichtet, dass eine umfassende, patientenzentrierte Entlassungsplanung die Fähigkeit älterer Erwachsener, ADL durchzuführen, verbessert und die Wiederaufnahmeraten senkt. Nach unserem Kenntnisstand wird in Kanada bei der gebrechlichen Bevölkerung kein solches evidenzbasiertes Entlassungsprotokoll routinemäßig angewendet.

Kürzlich wurde in Australien ein innovatives Entlassungsplanungsprotokoll namens „HOME“ entwickelt und in diesem Land eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit einer großen Stichprobe älterer Erwachsener durchgeführt. Die HOME-Intervention umfasst: 1. Krankenhausbasierte Partnerschaft mit Patient und Familie, um Zielsetzung und Problemlösung festzulegen; 2. Beurteilung zu Hause vor der Entlassung, um Sicherheitsfragen und Probleme mit dem Patienten und seiner Familie zu klären; 3 Schulungen zur häuslichen Beurteilung nach der Entlassung, um auf ungedeckte Bedürfnisse einzugehen; und 4-Folge-Telefonanrufe, um dem Patienten und seiner Familie fortlaufende Unterstützung zu bieten. Es wird erwartet, dass die Verwendung des HOME-Protokolls in einem realen kanadischen Kontext zu positiven funktionellen und klinischen Ergebnissen für diese Bevölkerungsgruppe führt. Diese Hypothese muss durch eine umfassende pragmatische RCT mit gemischten Methoden (qualitativ und quantitativ) überprüft werden. Diese innovative Methode unterstützt die Integration der Forschung in die Pflege und erhöht das Verständnis der Ergebnisse. Angesichts der Änderungen, die wir am australischen Design vornehmen, und des unterschiedlichen Kontexts, in dem die Forschung durchgeführt wird, wird zunächst eine Machbarkeitsstudie durchgeführt, um Probleme zu umgehen, die während der umfassenden RCT auftreten können. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Machbarkeit der Durchführung einer pragmatischen RCT mit gemischten Methoden an mehreren Standorten zu bewerten, die die vergleichende Wirksamkeit einer kanadischen Version von HOME in Bezug auf (a) funktionale Ergebnisse bewertet: Unabhängigkeit in ADL und funktionelles Ziel Erreichung; und (b) klinische Ergebnisse: ungeplante Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und Besuche in der Notaufnahme.

Über einen Zeitraum von zwei Jahren wird ein pragmatisches Pilot-RCT mit einem Rater-verblindeten Mixed-Method-Design durchgeführt. In Sherbrooke (Quebec) werden nacheinander 72 gebrechliche ältere Erwachsene im Krankenhaus rekrutiert. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe (HOME) oder der Kontrollgruppe (übliche stationäre Versorgung) zugeordnet. Es werden Machbarkeitsdaten, einschließlich Rekrutierungs- und Bindungsraten, erhoben. Quantitative Methoden werden verwendet, um die Wirkung der HOME-Intervention auf (a) funktionelle Ergebnisse, gemessen durch das Functional Autonomy Measurement System und die Goal Attainment Scale, und (b) klinische Ergebnisse auf der Grundlage von Überprüfungen medizinischer Diagrammdaten zu untersuchen. Eine in die RCT eingebettete qualitative Methode wird verwendet, um zu untersuchen, wie die Intervention von Ärzten, Patienten und Familien erlebt wird, um weitere Verbesserungen zu planen. Die Maßnahmen werden zu Studienbeginn, 1 und 3 Monate nach der Entlassung, ergriffen.

Unter Beteiligung des australischen Forschungsteams und eines Netzwerks aus Patienten- und Pflegepersonalvertretern, Klinikern und wichtigen politischen Entscheidungsträgern (z. B. dem Gesundheitsministerium von Quebec) wird diese Studie klinisch relevante Ergebnisse liefern, um die umfassende RCT zu unterstützen. Durch die Bereitstellung von Beweisen zur Wirksamkeit, den Vorteilen und potenziellen Nachteilen der beiden Optionen (HÄUSLICHE vs. übliche Pflege) in einem realen Kontext werden die Erkenntnisse aus diesem RCT den Beteiligten dabei helfen, Entscheidungen über die beste Art der Entlassungsplanung für gebrechliche Patienten zu treffen.