Efficacia di un intervento completo di pianificazione delle dimissioni ospedaliere incentrato sul paziente per anziani fragili (HOME)

Fino al 31% dei pazienti fragili viene riammesso in ospedale entro 30 giorni dalla dimissione. I bisogni insoddisfatti legati a nuove difficoltà nello svolgimento delle attività della vita quotidiana (ADL) al ritorno a casa aumentano il rischio di riammissione. È stato segnalato che una pianificazione delle dimissioni completa e centrata sul paziente migliora la capacità degli anziani di eseguire ADL e riduce i tassi di riammissione. A nostra conoscenza, nessun protocollo di dimissione basato sull'evidenza viene utilizzato abitualmente in Canada con la popolazione fragile.

Un innovativo protocollo di pianificazione delle dimissioni chiamato "HOME" è stato recentemente sviluppato in Australia ed è stato condotto uno studio controllato randomizzato (RCT) su un ampio campione di anziani in questo paese. L'intervento HOME comprende: 1-partenariato ospedaliero con il paziente e la famiglia per stabilire la definizione degli obiettivi e la risoluzione dei problemi; 2-valutazione domiciliare pre-dimissione per affrontare problemi di sicurezza e problemi con il paziente e la famiglia; 3 formazione sulla valutazione domiciliare post-dimissione per affrontare i bisogni insoddisfatti; e 4 telefonate di follow-up per fornire supporto continuo al paziente e alla famiglia. L'utilizzo del protocollo HOME in un contesto canadese reale dovrebbe produrre risultati funzionali e clinici positivi per questa popolazione. Questa ipotesi deve essere verificata attraverso un RCT pragmatico a metodo misto (qualitativo e quantitativo) su vasta scala. Questo metodo innovativo supporta l'integrazione della ricerca nella cura e aumenta la comprensione dei risultati. Dati i cambiamenti che stiamo apportando al design australiano e il diverso contesto in cui verrà svolta la ricerca, verrà prima condotto uno studio di fattibilità per aiutare ad aggirare i problemi che potrebbero sorgere durante l'RCT su vasta scala. Pertanto, questo studio mira a valutare la fattibilità di condurre un RCT multi-sito, pragmatico e con metodo misto completamente potenziato che valuterà l'efficacia comparativa di una versione canadese di HOME rispetto a (a) risultati funzionali: indipendenza nell'ADL e obiettivo funzionale raggiungimento; e (b) esiti clinici: riammissioni ospedaliere non pianificate e visite al pronto soccorso.

Un RCT pilota pragmatico che utilizza un progetto di metodo misto in cieco sarà condotto per un periodo di 2 anni. Settantadue anziani fragili ospedalizzati saranno reclutati consecutivamente a Sherbrooke (Quebec). I partecipanti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (HOME) o al gruppo di controllo (assistenza ospedaliera abituale). Saranno raccolti i dati di fattibilità, compresi i tassi di reclutamento e di fidelizzazione. Saranno utilizzati metodi quantitativi per esplorare l'effetto dell'intervento HOME su (a) risultati funzionali, misurati dal sistema di misurazione dell'autonomia funzionale e dalla scala del raggiungimento degli obiettivi, e (b) risultati clinici basati sulle revisioni dei dati delle cartelle cliniche. Verrà utilizzato un metodo qualitativo incorporato nell'RCT per esplorare come l'intervento viene vissuto da medici, pazienti e famiglie per pianificare ulteriori perfezionamenti. Le misure saranno prese al basale, 1 e 3 mesi dopo la dimissione.

Con la partecipazione del gruppo di ricerca australiano e una rete di rappresentanti dei pazienti-caregiver, medici e responsabili politici chiave (ad esempio, il Ministero della Salute del Quebec), questo studio fornirà risultati clinicamente rilevanti per supportare l'RCT su vasta scala. Fornendo prove sull'efficacia, i benefici e i potenziali svantaggi in un contesto reale delle due opzioni (HOME vs cure abituali), i risultati di questo RCT aiuteranno le parti interessate a prendere decisioni sul modo migliore di erogare la pianificazione delle dimissioni per i pazienti fragili.