허약한 노인을 위한 포괄적인 환자 중심 퇴원 계획 개입의 효과 (HOME)

허약한 환자의 최대 31%가 퇴원 후 30일 이내에 병원에 재입원합니다. 귀국 후 일상 생활 활동(ADL)을 수행하는 데 있어 새로운 어려움과 관련된 충족되지 않은 요구 사항은 재입원 위험을 높입니다. 종합적이고 환자 중심적인 퇴원 계획은 노인의 ADL 수행 능력을 향상시키고 재입원율을 낮추는 것으로 보고되었습니다. 우리가 아는 한, 그러한 증거 기반 퇴원 프로토콜은 노쇠한 인구가 있는 캐나다에서 일상적으로 사용되지 않습니다.

"HOME"이라는 혁신적인 퇴원 계획 프로토콜이 최근 호주에서 개발되었으며 무작위 대조 시험(RCT)이 이 나라의 많은 노인 표본에서 수행되었습니다. HOME 개입에는 다음이 포함됩니다. 목표 설정 및 문제 해결을 설정하기 위한 환자 및 가족과의 1-병원 기반 파트너십; 2-환자와 가족의 안전 문제 및 문제를 해결하기 위한 퇴원 전 가정 평가; 충족되지 않은 요구 사항을 해결하기 위한 퇴원 후 가정 평가 교육 3회; 그리고 4-환자와 가족에게 지속적인 지원을 제공하기 위한 후속 전화 통화. 실제 캐나다 상황에서 HOME 프로토콜을 사용하면 이 인구에 대해 긍정적인 기능적 및 임상적 결과를 얻을 것으로 예상됩니다. 이 가설은 본격적인 실용적 혼합 방법(질적 및 정량적) RCT를 통해 검증되어야 합니다. 이 혁신적인 방법은 치료에 대한 연구 통합을 지원하고 결과에 대한 이해를 높입니다. 호주 디자인에 대한 변경 사항과 연구가 수행되는 다른 맥락을 고려할 때 본격적인 RCT 중에 발생할 수 있는 문제를 우회하는 데 도움이 되는 타당성 조사가 먼저 수행됩니다. 따라서 이 연구는 (a) 기능적 결과: ADL의 독립성 및 기능적 목표와 관련하여 캐나다 버전의 HOME의 비교 효과를 평가할 완전히 강화된 다중 사이트, 실용적, 혼합 방법 RCT 수행 가능성을 평가하는 것을 목표로 합니다. 달성; 및 (b) 임상 결과: 계획되지 않은 병원 재입원 및 응급실 방문.

평가자 맹검 혼합 방법 설계를 사용하는 실용적인 파일럿 RCT가 2년에 걸쳐 수행됩니다. 72명의 허약한 입원 노인들이 셔브룩(퀘벡)에서 연속적으로 모집될 것입니다. 참가자는 개입 그룹(HOME) 또는 통제 그룹(일반적인 병원 내 치료)에 무작위로 할당됩니다. 채용 및 유지율을 포함한 타당성 데이터가 수집됩니다. 정량적 방법을 사용하여 (a) 기능적 자율성 측정 시스템 및 목표 달성 척도로 측정된 기능적 결과 및 (b) 의료 차트 데이터 검토를 기반으로 한 임상 결과에 대한 HOME 개입의 효과를 조사합니다. RCT에 포함된 질적 방법은 임상의, 환자 및 가족이 개입을 경험하여 추가 개선을 계획하는 방법을 탐색하는 데 사용됩니다. 기준선, 퇴원 후 1개월 및 3개월에 조치가 취해질 것입니다.

호주 연구팀과 환자-간병인 대표, 임상의 및 주요 정책 입안자(예: 퀘벡 보건부) 네트워크의 참여를 통해 이 연구는 본격적인 RCT를 지원하는 임상 관련 결과를 제공할 것입니다. 두 가지 옵션(가정 및 관습적 치료)의 실제 상황에서 효과, 이점 및 잠재적인 단점에 대한 증거를 제공함으로써 이 RCT의 결과는 이해 관계자가 허약한 환자에게 퇴원 계획 치료를 제공하는 최선의 방법에 대한 결정을 내리는 데 도움이 될 것입니다.