腹腔镜腹疝修补术中的腹膜 2 (BriClo2)

背景腹腔镜腹疝修补术 (VHR) 在过去十年中已成为一项行之有效的技术。 修复通常是通过从腹腔减少疝囊中的内容物，然后用网状物从内部覆盖缺损，即 腹膜内覆盖网 (IPOM)。 这意味着疝囊留在网状物之前的原位。 然而，这可能会导致疝囊中积液，即血清肿。 即使网状物阻止肠子伸入疝囊，患者仍可能会因先前疝囊腔内形成的血清肿而感到不适。

如果在应用网状物之前闭合缺陷 (IPOM-Plus)，则可能会降低血清肿发展的风险。 然而，闭合缺损可能会导致腹壁紧张和疼痛。 代替闭合缺损，构成疝囊的腹膜部分可用于闭合缺损。 在这种情况下，腹膜从疝囊的边缘切开，然后用作固定在对侧疝囊边缘的皮瓣。 这减小了假囊和腹膜表面的大小，从而防止渗出到假囊。

在之前的一项研究中，我们比较了疝气缺损与腹膜桥接的闭合。 我们发现闭合缺损会增加术后疼痛。 为了评估在缺损未闭合的情况下腹膜前桥接是否存在降低血清肿风险的潜在益处，我们正在进行一项随机对照试验，比较桥接与未闭合缺损的 IPOM。

为了评估腹膜桥接是否能减少腹疝修补术后血清肿的发展，我们正在进行一项随机对照试验。 我们的目标是让 50 名患者参与研究。

方法 在获得患者的书面和口头同意后，通过密封的信封系统进行随机化。 患者对分配不知情。 在手术之前，还要求患者填写腹疝疼痛问卷 (VHPQ)。

该程序根据通常的程序启动。 解剖覆盖缺陷的粘连以可视化缺陷。 如果患者被随机分配到缺损闭合，则用连续 PDS 2-0 缝合。 如果患者被分配到腹膜桥接术，则从距缺损边缘 2-3 厘米处开始切开腹膜。 囊一直被解剖到缺陷的相对边缘。 将腹膜瓣拉到对侧并用 Optifix 固定。 如果患者被随机分配接受没有桥接的手术，则缺损没有闭合。

无论随机化如何，网格都以相同的方式附加。 两组均使用双冠技术的 Optifix。 手术完成后记录手术时间和术中并发症。 从手术当天到术后两天，每天在 VAS 量表上记录手术区域的疼痛。 记录恢复正常日常活动的时间。

邀请患者在手术后三个月、六个月和一年进行临床随访。 在任何情况下都要求患者填写 VHPQ。 手术一年后，计算机断层扫描同时用力检测腹部内容物的突出缺陷。 在计算机断层扫描中看到的任何突起都会根据先前验证的分类进行分级。 根据 Morales-Conde 描述了在计算机断层扫描中检测到的血清肿的存在，计算机断层扫描图像由两名放射科医师评估以达成共识。 通过三维重建根据大小（最大直径）、定位、形状（圆形、椭圆形、三角形）、平均密度（亨斯菲尔德单位，HU）和体积评估缺损前血清肿的存在。