Peritoneal i laparoskopisk ventral brokk reparasjon 2 (BriClo2)

Bakgrunn Laparoskopisk ventral brokkreparasjon (VHR) har blitt en veletablert teknikk i løpet av det siste tiåret. Reparasjonen utføres vanligvis ved å redusere innholdet i brokksekken fra bukhulen og deretter dekke defekten fra innsiden med et nett, d.v.s. Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM). Dette betyr at brokksekken blir stående in situ foran nettet. Dette kan imidlertid disponere for utvikling av væske i brokksekken, dvs. serom. Selv om nettingen hindrer tarmene i å stikke ut i brokksekken, kan pasienten fortsatt være plaget av ubehag fra seromet som utvikler seg i hulrommet til den forrige brokksekken.

Risikoen for seromutvikling kan reduseres hvis defekten lukkes før nettingen påføres (IPOM-Plus). Å lukke defekten kan imidlertid forårsake spenninger og smerter fra bukveggen. I stedet for å lukke defekten, kan den delen av bukhinnen som utgjør brokksekken brukes til å lukke defekten. I dette tilfellet dissekeres bukhinnen fra kantene av brokksekken og brukes deretter som en klaff som festes til kantene av brokksekken på motsatt side. Dette reduserer størrelsen på pseudosac og den peritoneale overflaten, noe som forhindrer transudasjon til pseudosac.

I en tidligere studie har vi sammenlignet lukking av brokkdefekten med peritoneal brobygging. Vi fant at lukking av defekten økte den postoperative smerten. For å vurdere om den potensielle fordelen av preitoneal brobygging i form av redusert risiko for seromer er tilstede dersom defekten ikke lukkes, gjennomfører vi en randomisert kontrollert studie som sammenligner brobygging med IPOM uten defektlukking.

For å vurdere om peritoneal brobygging reduserer seromutviklingen etter reparasjon av ventral brokk, gjennomfører vi en randomisert kontrollert studie. Målet vårt er å inkludere 50 pasienter i studien.

Metode Etter innhentet skriftlig og muntlig samtykke fra pasienten utføres randomiseringen gjennom et forseglet konvoluttsystem. Pasienten er blindet for allokeringen. Før prosedyren blir pasienten også bedt om å fylle ut Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ).

Prosedyren startes etter vanlige rutiner. Adhesjoner som dekker defekten dissekeres for å visualisere defekten. Dersom pasientene randomiseres til defektlukking, sys det med kontinuerlig PDS 2-0. I tilfelle pasienten er allokert til peritoneal brobygging, dissekeres bukhinnen med start 2-3 cm fra kanten av defekten. Sekken dissekeres helt til motsatt kant av defekten. Peritonealklaffen trekkes til motsatt side og fikseres med Optifix. Hvis pasienten randomiseres til operasjon uten brobygging, blir defekten stående uten lukking.

Nettet er festet i det samme, uavhengig av randomisering. Optifix med dobbeltkroneteknikk brukes i begge grupper. Operasjonstid og intraoperative komplikasjoner registreres når inngrepet er gjennomført. Fra inngrepsdagen til to dager postoperativt registreres smerter fra operasjonsområdet daglig på en VAS-skala. Tidspunkt for å gå tilbake til vanlige daglige aktiviteter er registrert.

Pasienten inviteres til klinisk oppfølging tre måneder, seks måneder og ett år etter operasjonen. Ved alle anledninger blir pasienten bedt om å fylle ut VHPQ. Ett år etter operasjonen, en datatomografi under belastning for å oppdage fremspring av mageinnholdet i defekten. Ethvert fremspring sett ved datatomografien blir gradert i henhold til en tidligere validert klassifisering. Tilstedeværelsen av seromer påvist ved datatomografien er beskrevet i henhold til Morales-Conde. Datatomografibildene vurderes av to radiologer for å oppnå konsensus. Tilstedeværelsen av seroma anterior til defekten vurderes i form av størrelse (maksimal diameter), lokalisering, form (rund, oval, trekantet), gjennomsnittlig tetthet (Hounsfield-enhet, HU) og volumet gjennom tredimensjonale rekonstruksjoner.