Peritoneaal in laparoscopisch herstel van ventrale hernia 2 (BriClo2)

Achtergrond Laparoscopisch herstel van ventrale hernia's (VHR) is de afgelopen tien jaar een gevestigde techniek geworden. De reparatie wordt meestal uitgevoerd door de inhoud in de herniazak uit de buikholte te verkleinen en vervolgens het defect van binnenuit te bedekken met een gaas, d.w.z. Intraperitoneale Onlay Mesh (IPOM). Dit betekent dat de herniazak voor het gaas in situ wordt gelaten. Dit kan echter vatbaar zijn voor de ontwikkeling van vocht in de herniazak, d.w.z. seroom. Zelfs als het gaas verhindert dat de darmen in de herniazak steken, kan de patiënt nog steeds last hebben van ongemak van het seroom dat zich ontwikkelt in de holte van de vorige herniazak.

Het risico op seroomontwikkeling kan worden verminderd als het defect wordt gesloten voordat het gaas wordt aangebracht (IPOM-Plus). Het sluiten van het defect kan echter spanning en pijn van de buikwand veroorzaken. In plaats van het defect te sluiten, kan het deel van het peritoneum dat de herniazak vormt, worden gebruikt om het defect te sluiten. In dit geval wordt het peritoneum ontleed van de randen van de herniazak en vervolgens gebruikt als een flap die wordt gefixeerd op de randen van de herniazak aan de andere kant. Dit verkleint de grootte van de pseudozak en het peritoneale oppervlak, waardoor transsudatie naar de pseudozak wordt voorkomen.

In een eerdere studie hebben we het sluiten van het herniadefect vergeleken met peritoneale overbrugging. We ontdekten dat het sluiten van het defect de postoperatieve pijn deed toenemen. Om te beoordelen of het potentiële voordeel van preitoneale overbrugging in termen van verminderd risico op seromen aanwezig is als het defect niet wordt gesloten, voeren we een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit waarin overbrugging wordt vergeleken met IPOM zonder defectsluiting.

Om te evalueren of peritoneale overbrugging de seroomontwikkeling na herstel van een ventrale hernia vermindert, voeren we een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit. Ons doel is om 50 patiënten in de studie op te nemen.

Methode Na verkregen schriftelijke en mondelinge toestemming van de patiënt vindt de randomisatie plaats via een systeem met gesloten enveloppen. De patiënt is blind voor de toewijzing. Voorafgaand aan de ingreep wordt de patiënt tevens verzocht de Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ) in te vullen.

De procedure wordt gestart volgens de gebruikelijke routines. Verklevingen die het defect bedekken, worden ontleed om het defect zichtbaar te maken. Als de patiënten worden gerandomiseerd naar defecte sluiting, wordt deze gehecht met continue PDS 2-0. Als de patiënt peritoneale overbrugging krijgt, wordt het peritoneum ontleed vanaf 2-3 cm vanaf de rand van het defect. De zak wordt helemaal ontleed tot aan de tegenoverliggende rand van het defect. De buikflap wordt naar de andere kant getrokken en gefixeerd met Optifix. Als de patiënt wordt gerandomiseerd naar een operatie zonder overbrugging, blijft het defect achter zonder sluiting.

De mesh is op dezelfde manier bevestigd, ongeacht randomisatie. Optifix met dubbele kroontechniek wordt in beide groepen gebruikt. Operatietijd en intraoperatieve complicaties worden geregistreerd wanneer de procedure is voltooid. Vanaf de dag van de ingreep tot twee dagen na de operatie wordt pijn in het operatiegebied dagelijks geregistreerd op een VAS-schaal. De tijd om terug te keren naar normale dagelijkse activiteiten wordt geregistreerd.

De patiënt wordt drie maanden, zes maanden en een jaar na de operatie uitgenodigd voor klinische follow-up. In alle gevallen wordt de patiënt verzocht VHPQ in te vullen. Een jaar na de operatie, een computertomografie tijdens het persen om uitsteeksel van de buikinhoud in het defect te detecteren. Elk uitsteeksel dat bij de computertomografie wordt gezien, wordt beoordeeld volgens een eerder gevalideerde classificatie. De aanwezigheid van seroma's gedetecteerd bij de computertomografie wordt beschreven volgens Morales-Conde. De computertomografiebeelden worden beoordeeld door twee radiologen om consensus te bereiken. De aanwezigheid van seroom anterieur aan het defect wordt geëvalueerd in termen van grootte (maximale diameter), lokalisatie, vorm (rond, ovaal, driehoekig), gemiddelde dichtheid (Hounsfield-eenheid, HU) en het volume door middel van driedimensionale reconstructies.