Peritoneální při laparoskopické úpravě ventrální kýly 2 (BriClo2)

Pozadí Laparoskopická oprava ventrální hernie (VHR) se v posledním desetiletí stala dobře zavedenou technikou. Oprava se většinou provádí zmenšením obsahu v kýlním vaku z dutiny břišní a následným překrytím defektu zevnitř síťkou, tzn. Intraperitoneální Onlay Mesh (IPOM). To znamená, že kýlní vak je ponechán in situ před síťkou. To však může predisponovat k rozvoji tekutiny v kýlním vaku, tj. seromu. I když síťka brání střevům vyčnívat do kýlního vaku, může pacienta stále trápit nepohodlí ze seromu, který vzniká v dutině předchozího kýlního vaku.

Riziko rozvoje seromu může být sníženo, pokud je defekt uzavřen před aplikací síťky (IPOM-Plus). Uzavření defektu však může způsobit napětí a bolest břišní stěny. Místo uzavření defektu lze k uzavření defektu použít část pobřišnice tvořící kýlní vak. V tomto případě se pobřišnice vypreparuje z okrajů kýlního vaku a poté se použije jako chlopeň, která je fixována k okrajům kýlního vaku na opačné straně. Tím se zmenší velikost pseudovaku a peritoneálního povrchu, což zabraňuje transudaci do pseudovaku.

V předchozí studii jsme porovnávali uzávěr kýlního defektu s peritoneálním přemostěním. Zjistili jsme, že uzavření defektu zvyšuje pooperační bolest. Abychom vyhodnotili, zda je přítomen potenciální přínos z preitoneálního přemostění ve smyslu snížení rizika seromů, pokud defekt není uzavřen, provádíme randomizovanou kontrolovanou studii srovnávající přemostění s IPOM bez uzavření defektu.

Abychom vyhodnotili, zda peritoneální přemostění snižuje rozvoj seromu po úpravě ventrální kýly, provádíme randomizovanou kontrolovanou studii. Naším cílem je zahrnout do studie 50 pacientů.

Metoda Po obdržení písemného a ústního souhlasu pacienta je randomizace provedena prostřednictvím systému zapečetěných obálek. Pacient je slepý k alokaci. Před výkonem je pacient také požádán o vyplnění dotazníku Ventral Hernia Pain Questionnaire (VHPQ).

Postup je zahájen podle obvyklých postupů. Adheze pokrývající defekt se vypreparují, aby se defekt zobrazil. Pokud jsou pacienti randomizováni k uzávěru defektu, je sešit kontinuálním PDS 2-0. V případě, že je pacient přidělen k peritoneálnímu přemostění, je peritoneum disekováno počínaje 2-3 cm od okraje defektu. Váček je vypreparován až k opačnému okraji defektu. Peritoneální lalok je vytažen na opačnou stranu a fixován pomocí Optifix. Pokud je pacient randomizován k operaci bez přemostění, defekt je ponechán bez uzávěru.

Síť je připojena ve stejném, bez ohledu na randomizaci. V obou skupinách je použit Optifix s dvoukorunkovou technikou. Operační čas a intraoperační komplikace jsou registrovány po ukončení výkonu. Ode dne výkonu do dvou dnů po operaci je denně registrována bolest z oblasti operace na stupnici VAS. Čas návratu k běžným denním aktivitám je registrován.

Pacient je pozván ke klinickému sledování tři měsíce, šest měsíců a jeden rok po operaci. Při všech příležitostech je pacient požádán o vyplnění VHPQ. Rok po operaci počítačová tomografie při namáhání k detekci protruze břišního obsahu v defektu. Jakýkoli výčnělek pozorovaný na počítačové tomografii je klasifikován podle dříve ověřené klasifikace. Přítomnost seromů detekovaných na počítačové tomografii je popsána podle Morales-Conde. Obrazy z počítačové tomografie jsou hodnoceny dvěma radiology za účelem dosažení konsenzu. Přítomnost seromu před defektem se hodnotí z hlediska velikosti (maximální průměr), lokalizace, tvaru (kulatý, oválný, trojúhelníkový), střední hustoty (Hounsfieldova jednotka, HU) a objemu pomocí trojrozměrných rekonstrukcí.